（马艳萍）多发性骨髓瘤是一种血液系统恶性肿瘤，发病率已经超过急性白血病。常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染。我国骨髓瘤发病率约为1/10万，低于西方工业发达国家（约4/10万），但有逐年增加的趋势。其发病年龄多见于50-60岁之间的中年和老年，男女比例约为2：1。该病在所有肿瘤中所占比例为1%，占血液肿瘤的10%。
其发病状况多样，有如下几种：
1.骨痛、骨骼变形和病理骨折：骨骼疼痛是最常见最早期出现的症状，约占 70%，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛，严重时可导致病理性骨折，易误诊为骨质疏松、腰椎间盘突出、类风湿性关节炎等。
2.贫血：常为首发症状，主要症状表现为头昏、乏力、牙龈出血和皮肤紫癜等，易误诊为再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。
3.肾功能损害：50%-70%的病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型等，严重时出现肾功能衰竭，易误诊为肾病。
4.继发感染：最常见的为细菌性肺炎、泌尿系感染。
5.高黏滞综合征：表现为头晕、眼花、视力障碍，并伴有突发晕厥、意识障碍等症状。
骨髓瘤细胞作为一种血细胞，全身均可分布，所以其主要治疗方式是全身化疗。骨髓瘤的治疗方式主要根据患者的年龄和身体状态进行选择。对于 65 岁以下、身体状态良好的患者，目前首选自体造血干细胞移植治疗；65 岁以上或身体状态不能耐受移植的患者只能选择化疗，主要以含硼替佐米的方案为首选。经统计，接受以硼替佐米为主的化疗方案（平均完成5个疗程）的患者，总有效率约为89.7%，其中完全缓解为27.6%，非常好的部分缓解为31.03%，部分缓解为31.07%。
据统计，未经治疗的病人中位生存期为6个月；化疗后的中位生存期为3年；经综合治疗后中位生存期可达到5－10年甚至更长。这意味着正规治疗可给大多数患者带来更长的生存期以及更高的生活质量。
53 岁的李大爷是山西医科大二院血液科一名典型的多发性骨髓瘤患者。入院前1个月持续性腰痛，老人觉得“可能是没注意扭到腰了，人老了谁没有个腰腿疼啊。”在当地医院拍 X 线片，也没有看到明显的异常情况。可 1 个多月过去了，李大爷的腰疼不但没减轻，反而连胸部、肋骨也跟着疼了起来，甚至因骨痛而影响睡眠，腰部活动明显受限，同时出现乏力，走100米觉气喘，双侧胳膊上腿上也起了斑片样皮疹。这才引起重视。至该院就诊，化验后发现血肌酐、尿蛋白明显升高，腰椎压缩性骨折，骨髓穿刺术提示浆细胞明显升高，免疫固相电泳可见单克隆λ条带，皮肤活检提示为淀粉样变性，明确诊断为多发性骨髓瘤。给予含硼替左米的方案治疗后数疗程，患者骨痛、胸憋气喘症状明显缓解，“现在骨头不疼了，走路不喘了，胳膊腿上的皮肤没以前那么硬，面色也比以前好了很多，在家还能偶尔干干体力活呢！”李大爷这样说。另外，患者血肌酐及尿蛋白也明显降低，贫血得到改善（如图1）溶骨性损害（如图2、图3）及皮肤淀粉样变(图4，图5)较入院时明显改善，腰椎压缩性骨折也完全愈合(图6，图7)，骨髓中单克隆浆细胞比例从28%将至7.5%。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
其实这样的病例并不在少数。对于多发性骨髓瘤，虽然目前尚不能治愈，但其治疗后的中位生存期及生活质量确是极其可观的。作为医务工作人员，要做到的是早发现，早诊断，早治疗。而患者在出现可疑症状时，要到正规医院血液科进行相关检查，以利于疾病得到更好的控制。
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