是的，世界首例！
昨日，我院肛腸外科任東林教授團隊宣佈，他們在世界上首次運用了生物補片為一女性患者重建了直腸壁缺損，經過術後3、6、9個月的追蹤複查，直腸壁缺損修補成功，新直腸功能良好！此外，他們還解決了困擾患者十多年的“直腸癌術後吻合口瘻、複雜性直腸陰道瘻、直腸重度管狀狹窄”的問題，患者及家屬對新的生活質量非常滿意。
▲新聞發佈會現場
▲任東林教授答記者問
惡性腫瘤術後相關係列併發症，
反覆手術
命運多舛，用這個詞來形容來自福建的吳姨一點不為過。今年50歲的她自2007年起就與腸道結下了種種恩怨。2007年4月她被確診為直腸癌，在當地醫院做了直腸癌根治術後，術後3天就開始發現吻合口瘻、反覆腹脹、腹痛，經保守治療後好轉。但命運似乎一直沒有停止和她開玩笑，在術後的第9個月，吳姨開始出現明顯的肛門墜脹疼痛不適，伴有陰道的排氣排液，不時有糞水糞渣從陰道流出來，並且隨著時間的推移，症狀呈漸進行加重趨勢。
吳姨在被當地醫院診斷為“直腸癌術後吻合口瘻、直腸陰道瘻”，從此，她又踏上了另一條曲折的求醫道路。因有複雜的惡性腫瘤及併發症的背景，起初醫生們選擇局部清潔、清創、理療等保守治療，但症狀不但沒有明顯緩解，反而日趨加重起來。終於在2008年初，因無法忍受的低生活質量，當地醫院給吳姨行了“剖腹探查+迴腸造口術”。
▲吳姨為高位瘻
糞便轉流術後雖然解除了吳姨糞水糞渣自陰道排出的問題，但肛門墜脹疼痛的症狀卻經常發作，而且經常有感染的壞死組織從陰道排出來。於是，吳姨又開始穿梭於各大醫院的病房及門診，在過去的8年間，她曾在多家醫院行多次經陰道、經肛門、經會陰“直腸陰道瘻修補術”，大大小小的手術具體有多少次，她也記不清了。儘管如此，直腸陰道瘻並局部感染的症狀仍一直存在。
吳姨說，本來她有一份前景好、收入高的工作，但因為低下的生活質量，她只能放棄原來的工作，生活極度無望。好在丈夫和家人一直鼓勵並支持著她，才使她勉強支撐至今天。隨著時間的推移，另一個痛苦不堪事情發生了，造口出現逐漸脫垂，最長的時候脫垂達到20多釐米。造口袋不能使用，只能用保鮮袋；每次排便後，還需要用手將脫垂的腸管推回腹腔，感染、出血等情況的出現也是自然難以避免。這對一個普通的鄉鎮女性而言，是何等殘忍的生活啊，在四處求醫無果後，吳姨曾多次有過輕生自殺的念頭。
▲造口脫垂示意圖
▲吳姨的造口脫垂
她和丈夫走遍了許多大醫院，均表示無法處理她的情況，吳姨陷入了絕望，當她幾乎要放棄自己時，上天終於體恤到吳姨的苦楚，在2017年6月，吳姨在當地權威的醫生推薦下，來到我院中西醫結合肛腸外科，找到著名肛腸外科專家任東林教授。經過非常嚴密細緻的檢查，任東林教授給吳姨下了個較為全面的診斷：
直腸癌術後；直腸吻合口瘻；中上段直腸重度管狀狹窄；高位直腸陰道瘻；迴腸造口重度脫垂；小腸、盆腔粘連。
▲吳姨的盆腔情況
精確評估，縝密思考，
只為提供最優方案
“接收到這類患者，就意味著可能要去接受非常嚴峻的挑戰。”任東林教授坦言當時遇到了巨大的困難。
病史特點總結：
1、 經腹直腸癌術後10年餘
2、 直腸吻合口瘻
3、 直腸吻合口重度管狀狹窄
4、 複雜性直腸陰道瘻：高位、大瘻口，多次經腹、會陰、陰道修補失敗
5、 反覆粘連性不全性腸梗阻發回腸造口轉流狀態9年，嚴重造口脫垂
病史特點總結：
1.擬解決關鍵性問題：
a.複雜性直腸陰道瘻（高位、腫瘤背景、多次手術修補失敗、局部感染瘢痕嚴重、大口徑）
b.重度直腸管狀狹窄，瘻口位於狹窄段上方
c.造口脫垂及其併發症
2.保守治療無效，手術是多個複雜解剖異常問題的唯一有效解決方法。
3.如何選擇手術入路：
a.經腹困難——惡性腫瘤的手術史，吻合口瘻致腹盆腔感染，多次粘連梗阻發作
b.經肛困難——直腸長段狹窄，指檢不能通過，不能到達病灶
c.經陰道困難——高位部分及直腸側病灶不能充分顯露
d.經會陰困難——易損傷肛管括約肌環，難以到達高位病灶
因此，是否存在別的入路選擇？
在術式選擇的過程中，任東林教授團隊展開了激烈的討論，否決了一個又一個方案。在認真詳細評估病情，反覆思考討論後，任東林教授決定選擇了一種既能有效暴露病灶處理病變，又能最大程度保護病人功能的手術入路：經骶尾正中矢狀入路，然而這個手術要做得好，對主刀醫生的醫術要求極高。
▲經骶尾正中矢狀入路手術視野
經骶後入路主要應用於小兒外科治療先天性複雜肛門直腸畸形等。其主要特點是經此入路可以保留或重建恥骨直腸肌環，最大限度的保留患者的排便功能。此外，經此入路，能將手術範圍向上延伸到直腸中段，可以充分暴露直腸、陰道、尿道，可提供更好的手術顯露與更大的操作空間，完成盆底生殖隔的成形與修復。但是此手術入路對許多術者相對陌生，對術者要求極高，既要有紮實的解剖基礎，又要有豐富的經驗和足夠的膽識；且該入路有較高的併發症，包括傷口感染、直腸皮膚瘻、肛門括約肌障礙等。
創新修復，
患者重複新生
在經過周密的準備後，吳姨接受了手術，顯露病灶後，看到直腸狹窄段幾乎被纖維疤痕取代，清除吻合口瘢痕、骨盆直腸間隙炎性瘻道後，遠近端直腸對合張力大，直腸後壁缺損長度大於5cm，怎麼辦？而遠近端腸管粘連固定無法遊離。如果腸壁連續性無法恢復重建，將意味著病人可能面臨永久造口的狀態，任東林教授在結合自己多年豐富臨床實踐的心得，借鑑生物補片修復陰道壁，實現功能重建的經驗，果斷採用了——生物補片修補直腸壁缺損的方法。
▲生物補片
任東林教授介紹到，生物補片不單是一塊填補的“布料”般簡單，它如一座“橋樑”支架，連接起瘻口四周的腸壁，隨著時間的推移，“神奇”在發生，在這生物材料的誘導下，腸壁可沿著這座“橋樑”逐漸攀爬延伸，人體自身修復功能能夠在原來的位置逐漸生長出新的組織，最終替換生物材料，長成完全閉合的腸壁。
經過術後3、6、9個月的嚴密隨訪，直腸陰道瘻及直腸壁缺損修補重建效果非常成功，確定腸壁連續性恢復並通暢後，順利關瘻。吳姨終於擺脫了多年頑疾的困擾，恢復正常排便，迴歸到正常人的生活中去。在出院離開病房的那一天，吳姨和丈夫熱淚盈眶地向任教授連鞠了三個躬，稱任教授 是他們的”救命恩人”。而任教授只是輕聲的回答：“善良是最偉大的力量!”。
▲任東林教授團隊與患者一起
經查文獻，這是世界上首例運用生物補片重建直腸壁大面積缺損成功的病例。任東林教授也指出，這種創新性的修補方式將為未來腸道修復、重建等治療起到參考作用。
點個大大的贊！
本文指導專家
任東林 教授
醫學博士，西學中二學位，醫學博士，教授，主任醫師
臨床上擅長大腸肛門疾病的中西醫結合診治，尤其對痔病、肛瘻、肛裂、頑固性便秘、不明原因肛門疼痛等肛腸良性疾病，及結、直腸原發和復發腫瘤的診斷及處理，大腸癌肝轉移的綜合治療等有豐富的臨床經驗。
特色學術思想：
1、基於精細解剖的手術技巧及無出血技術（No bleeding technique）
在外科實踐過程中倡導的一種原則或技術：無出血技術（No bleeding technique）。通過預止血和精細解剖手術技巧，把出血控制在一個儘可能小的範圍內。臨床醫生在手術中儘可能減少血管神經的損傷，對手術中可能的出血會有相當準確的遇見性。手術視野清晰，層次分明，能清楚顯露管道結構，手術解剖精細而便捷，其結果是基本上在“無出血”的基礎上，可以避免因為誤切誤紮帶來的副損傷，從而明顯地提高了手術質量。
基於精細解剖的手術同樣要求精細的手術操作，而無出血可能是獲得清晰手術野最核心的環節，因此基於精細解剖的精細手術操作，既是無出血的要求，也是無出血技術的重要保證。由於手術意圖能得到精確地表達，往往手術時間也會大大地減少，因此對病人的創傷性打擊也會大大地減少。
2、難治性複雜肛瘻的帶瘻生活
對於難治性的複雜肛瘻採取各種中西醫結合治療的手段，阻止肛瘻的繼續發展，使肛瘻處於一個非活動的狀態，從而提高患者的生活質量。在患者處於最佳的身體狀態下尋找最合適的手術時機，提高治癒肛瘻的把握，進而減少患者的生理負擔和精神負擔。
3、複雜性肛瘻治療的“巨創化”以及微創化
對於複雜性肛瘻，臨床上往往需要切斷肛尾韌帶、分離肛提肌甚至離斷尾骨或者骶骨，充分暴露間隙，從而更好地處理原發病灶。如果懼怕“做大”導致處理不充分，其結果必然是多次手術帶來的生理和精神巨創。
MR和直腸腔內超聲等技術的發展，為複雜性肛瘻提供了精確的診斷手段。使肛瘻特別是複雜性肛瘻手術更加有針對性，在減少創傷的同時達到根除病灶的目的。這要求外科醫生遵循肛周解剖，精細探查內口，在充分了解瘻管走形的基礎上對瘻管進行解剖學剝離，儘可能保護正常結構的完整性，從而加快創面癒合，也最大限度地保護肛門正常生理功能和肛門外觀。
痔的微創治療觀念應該集中在：更加符合生理；減少術後痛苦； 減少術後可能出現的併發症；縮短術後住院時間。TST是通過“選擇性切除”來治療痔病，從而降低吻合器痔上粘膜環切釘合術(procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH) 因具有手術出血少、術後疼痛較輕、恢復較快、住院時間短等優點而被稱為微創技術。作為國內使用PPH最早的外科醫生之一，至今已有2000多例的臨床經驗。
PPH術後肛門急便感和吻合口狹窄等併發症，這是微創理念的體現。保留儘可能保留的正常組織，使手術後的狀態更加地符合肛管直腸解剖生理。
痔的微創治療不僅體現在新技術的應用，還體現在傳統手術的微創操作。傳統的外切內扎術因為其療效確切而被廣泛應用，但其術後疼痛給患者帶來了不少煩惱。事實上，通過術中的精細操作以及精細解剖可以減少術後的肛門疼痛。
疼痛是痔病術後的主要難題之一，PPH和TST能夠減少術後的疼痛，事實上，這遠遠是不夠的。我們提出“預止痛”理念以及一整套可行的無痛化管理方案，使患者在痔病治療過程中得到無痛的體驗。
5、整體盆底的概念
關於盆底脫垂性疾病的治療曾處在一個泌尿外科醫師、婦產科醫師和結直腸外科醫師各自為政的時代。由於專業知識的侷限以及各專業間達不到有效的溝通交流，盆底疾病的治療效果仍有待提高。事實上，盆底並不是3個被分割的部分，它是一個有機整合的功能單位，這個功能單位是由同一個中樞控制的，在神經激素的作用方面存在著廣泛的聯繫，盆底肌肉在解剖、生理功能上也是一個有機整合的單位。多學科聯合起來，以整體觀念探索研究包括泌尿、生殖以及結直腸在內的整體的盆底，同時融合盆底功能康復學，發展成為一個完善的學科體系。
大腸癌的治療原則是以外科手術為主的綜合治療，一旦明確診斷，排除某些手術高危因素或禁忌症，應儘早施行根治性切除術，術後根據病理分期診斷結果選擇包括化療、放療、生物治療和中醫中藥等綜合治療措施，從而提高患者治療效果和生活質量。其中中醫藥療法在大腸腫瘤不同治療階段均可以發揮其獨特的減毒、增療、提高生存質量的作用和優勢。
出診時間：（名優專家門診）週二下午
【感謝肛腸外科蘇丹副主任、葉碧蓮對本文的支持】
部分報道來源於南方都市報、羊城晚報、南方日報、廣州日報、信息時報、新快報等
部分圖片來源於任東林教授團隊、搜狗圖庫
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