一直想穿越到电影世界
大家好！我是心血管王医生，我们今天一起说一说瑞舒伐他汀。
作为第三代他汀的代表人物之一，瑞舒伐他汀在降血脂，以及抗炎、稳定斑块，预防心脑血管疾病方面发挥着越来越重要的作用，已经成为心脑血管疾病的基石用药。
他汀的安全，一直困扰着大家，我们今天就说说瑞舒伐他汀的副作用：
1、肝损害：
因为他汀是通过抑制肝脏代谢来阻滞产生更多的胆固醇及低密度脂蛋白，所以肝脏受损是首当其中，当时瑞舒伐他汀对于肝脏的损坏是可逆的，也就是只要及时发现，减量用药，或停药后，肝脏功能就能恢复正常，所以王医生在给患者开瑞舒伐他汀的时候，一定嘱咐要在第一个月回来复查。
2、血糖：
所有的他汀都可能造成血糖代谢异常，甚至诱发新的糖尿病，但是新发糖尿病中大部分都是有糖耐量异常，也就是有潜在糖尿病风险的，更主要的问题是，他汀给患者带来的好处足足高于产生糖尿病带来的风险。
3、肌肉：
他汀最长的副作用，也是比较麻烦的副作用就是肌肉损伤，所以只能密切观察是否有肌肉疼痛或肌无力，一定要定期复查肌酶，早发现遭停药，减少损害。
任何药物的副作用都是没有办法百分百避免的，我们在服药的同时一定要了解药物的副作用，早监测、早发现、早治疗，把损害降到最低。
最后，王医生再次提醒大家，对于他汀的服用，一定是必要再选择，如果必要那么带来的好处肯定大于风险！对于风险，我们一定要重视，但不能因为害怕风险就不敢服用，犹如害怕车祸不敢出门一样杞人忧天！
心血管王医生
神内小美医生；
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瑞舒伐他汀片是“他汀类”药物中的一种；
对于这个问题的解答，小美医生需要你先了解一下：什么是他汀类药物？
（1）他汀类药物：是目前最有效、也是应用最多的降脂药物（我们临床上常用根据其降脂、稳斑、保护血管内皮以及抗血栓等作用用于常见的心脑血管疾病的预防，减少动脉栓塞性疾病的预防）；
（此图：主要表示的动脉粥样硬化形成的过程，他汀类药物只要作用其过程减少斑块进一步形成、进展并且对于稳定斑块、预防血栓形成等方面起着重要的作用）
（2）是一种内源性胆固醇合成限速酶 HMG-CoA 还原酶抑制剂；但是因其结构的差异在：降脂效果、药效动力学、肝肾毒性、药物相互作用、适应症以及代谢基因等方面存在差异；
（3）临床上常用的有辛伐、普伐、氟伐、匹伐、普伐、阿托伐、瑞舒伐他汀等；
（4）除具有强效地降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、降低三酰甘油(TG)、升高高密度脂蛋白(HDL)等调脂作用外；还具有：保护血管内皮、抗炎、稳定斑块、抗血栓形成等多种非调脂作用；
作为“他汀类药物”中的重要成员----“瑞舒伐他汀钙片”（可定）：
（1）是一种人工合成制剂；属于“他汀类药物”家族中的“第三代产品”；
（2）与阿托伐他汀钙片均属于指南推荐的强效他汀（可使LDL-C降低＞50%）；
（3）与阿托伐他汀钙片均通过循证医学证据证明可用于心脑血管疾病的预防；
（4）相较于亲脂性的辛伐、氟伐、阿托伐他汀，瑞舒伐他汀属于亲属性药物，他汀类药物常见的肝毒性很小；
（5）相较于其他他汀类药物，瑞舒伐常见的肌肉毒性以及肾功能损害发生率相对较多，严重肾功能不全的患者禁用；而阿托伐他汀钙片相对较安全；
（6）瑞舒伐与阿托伐他汀钙片半衰期相对较长，可一天内任意时间服用，但是我们临床一般选择睡前服用；
（7）瑞舒伐他汀钙片仅有10%经CYP2C9基因代谢，相对的药物不良反应减少；
（8）......。
他汀类药物常用的量效剂量关系是：
注：高强度：他汀类每日剂量降低 LDL-C ≥ 50%；中等强度：他汀类每日剂量降低 LDL-C：30%～50%；低强度：他汀类每日剂量降低 LDL-C＜30%-----瑞舒伐他汀钙片我国推荐的最大剂量不超过20mg/天。
通过上述的介绍，我们可以得知：
- 长期服用瑞舒伐他汀钙片需要注意的是：
（1）肾毒性：注意定期复查肾功能，肾小球滤过率＜30ml/min禁用；
（2）肌肉毒性：若肌酸激酶CK水平升高（>5×ULN），应停药；
（3）此外还有头晕、头痛、胃肠道反应等，一般持续时间短暂，症状逐渐消失；神经系统、胆道系统等不良反应很少见，严重的肝、肾损伤以及横纹肌溶解等症状罕见；
（4）如果根据疾病需要必须服用降脂药物而出现相关的不良反应可给予相关的对症治疗；如加用保肝药物等。
希望我的回答对你有所帮助！！
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神内小美医生
瑞舒伐他汀钙片属于他汀类药物，它不仅能用于降低血脂，还可以作为心血管疾病基础防治用药被人们长期服用；但是长期服用瑞舒伐他汀会出现一些治疗目的之外的一些作用，比如恶心、头晕、头痛、皮疹、肌肉疼痛、记忆力降低、血糖增高、肝脏功能异常等；
其中，以下三个问题是最需要注意的：
首先，他汀类物质在抑制胆固醇合成时也减少了其他物质的合成，比如辅酶Q10的重要组成物质MVA，MVA的合成不足降低了辅酶Q10的生产数量，而辅酶Q10是维持人体细胞膜稳定的重要物质，当Q10缺乏时，则会引起肌痛、肌炎、横纹肌溶解、左心室功能障碍等严重问题；
第二，人体内近80%的胆固醇都是自身合成的，其合成部位在于肝脏，而瑞舒伐他汀有着高度的肝脏选择性，它能够有效的抑制肝脏对胆固醇的合成，而肝脏则是以葡萄糖为原料合成胆固醇的，瑞舒伐他汀抑制了肝脏对胆固醇的合成，其实就是阻碍了肝脏对葡萄糖的利用消耗，间接的导致了血糖水平的增高，所以，长期服用瑞舒伐他汀的人们
容易出现高血糖；
第三，瑞舒伐他汀是水溶性药物，难以经过细胞的脂质层而进入细胞内，但是肝细胞表面却存在特殊的转运蛋白可以将它送入肝脏内，所以，瑞舒伐他汀表现出高度的肝脏选择性，这种特性使得它对肝细胞的影响要大于其它脂溶性的他汀类药物，所以，肝功能低下或患有肝炎等肝脏疾病的患者需要谨慎服用；不过也正是因为这种高度的肝脏选择性，使得瑞舒伐他汀对外周肌肉组织细胞的损害要小于脂溶性他汀类药物；
长期服用瑞舒伐他汀要注意以下几点：
1、不得擅自减少服用剂量或突然停药，应当先咨询医生，个体化您的用药方案；
2、间断服用辅酶Q10，以降低肌损害的风险；
3、瑞舒伐他汀的半衰期长达13～20个小时，而且进餐不影响其生物利用度，可以于一天当中的任意时间服用，不必限制于晚间睡前服药；
急诊内科张医生
瑞舒伐他汀钙片和其他他汀一样，主要用于降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，用于饮食和运动不能控制的高脂血症。
和其他他汀一样，它最严重的副作用还是:横纹肌溶解症。是由于肌肉细胞坏死细胞碎片入血入血而产生的一系列症状。表现为:全身肌肉疼痛严重，肌肉无力和酱油色尿，由于破坏的肌肉细胞到肾脏，还有可能造成肾功能损害。他汀类引起横纹肌溶解的几率大约是1/10000，瑞舒伐他汀比辛伐他汀或阿托伐他汀略高一点。研究发现，男性，45岁以上，伴有其他多种慢性病的人，与贝特类合用，有肌肉病史或家族肌肉病史，他汀诱发横纹肌溶解症风险大。
瑞舒伐他汀第二个比较严重的副作用是肝酶升高，这是他汀类共有的副作用之一。在大部分服用瑞舒伐他汀的人中，肝酶升高通常轻微而短暂，一般不需要停药或处理。不过如果肝酶升高3倍以上，提示肝损害，应当及时停药并请医生处理。
瑞舒伐他汀另一个较为重要的副作用是过敏反应。表现为皮肤充血，发痒，皮疹，呼吸困难，脸面、喉头、嘴唇、眼睛、手足、小腿肿胀，声音嘶哑等。
还有极为罕见但比较重要的副作用包括:黄疸、肝炎、多发性神经炎、记忆力下降等。
其他一些副作用如头痛、恶心、腹痛、便秘等，一般都能耐受。
此外，他汀类都有升高血糖风险，以及可能的致畸风险，妊娠期及哺乳妇女禁用，严重肌病患者及肝、肾功能障碍者禁用。
瑞舒伐他汀只有10%通过CYP29酶代谢，因此与其他一些药物的相互影响较小。不过有些药物如华法林等仍要留意。
长期服用瑞舒伐他汀应当注意定期监测肝酶、肌酶、血糖、血脂。使用他汀类之前告诉医生正在服用或长期服用的药物。其他一些细节问题可参考我的问答:长期吃他汀需要注意什么吗？
