一直想穿越到電影世界
大家好！我是心血管王醫生，我們今天一起說一說瑞舒伐他汀。
作為第三代他汀的代表人物之一，瑞舒伐他汀在降血脂，以及抗炎、穩定斑塊，預防心腦血管疾病方面發揮著越來越重要的作用，已經成為心腦血管疾病的基石用藥。
他汀的安全，一直困擾著大家，我們今天就說說瑞舒伐他汀的副作用：
1、肝損害：
因為他汀是通過抑制肝臟代謝來阻滯產生更多的膽固醇及低密度脂蛋白，所以肝臟受損是首當其中，當時瑞舒伐他汀對於肝臟的損壞是可逆的，也就是隻要及時發現，減量用藥，或停藥後，肝臟功能就能恢復正常，所以王醫生在給患者開瑞舒伐他汀的時候，一定囑咐要在第一個月回來複查。
2、血糖：
所有的他汀都可能造成血糖代謝異常，甚至誘發新的糖尿病，但是新發糖尿病中大部分都是有糖耐量異常，也就是有潛在糖尿病風險的，更主要的問題是，他汀給患者帶來的好處足足高於產生糖尿病帶來的風險。
3、肌肉：
他汀最長的副作用，也是比較麻煩的副作用就是肌肉損傷，所以只能密切觀察是否有肌肉疼痛或肌無力，一定要定期複查肌酶，早發現遭停藥，減少損害。
任何藥物的副作用都是沒有辦法百分百避免的，我們在服藥的同時一定要了解藥物的副作用，早監測、早發現、早治療，把損害降到最低。
最後，王醫生再次提醒大家，對於他汀的服用，一定是必要再選擇，如果必要那麼帶來的好處肯定大於風險！對於風險，我們一定要重視，但不能因為害怕風險就不敢服用，猶如害怕車禍不敢出門一樣杞人憂天！
心血管王醫生
神內小美醫生；
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瑞舒伐他汀片是“他汀類”藥物中的一種；
對於這個問題的解答，小美醫生需要你先了解一下：什麼是他汀類藥物？
（1）他汀類藥物：是目前最有效、也是應用最多的降脂藥物（我們臨床上常用根據其降脂、穩斑、保護血管內皮以及抗血栓等作用用於常見的心腦血管疾病的預防，減少動脈栓塞性疾病的預防）；
（此圖：主要表示的動脈粥樣硬化形成的過程，他汀類藥物只要作用其過程減少斑塊進一步形成、進展並且對於穩定斑塊、預防血栓形成等方面起著重要的作用）
（2）是一種內源性膽固醇合成限速酶 HMG-CoA 還原酶抑制劑；但是因其結構的差異在：降脂效果、藥效動力學、肝腎毒性、藥物相互作用、適應症以及代謝基因等方面存在差異；
（3）臨床上常用的有辛伐、普伐、氟伐、匹伐、普伐、阿託伐、瑞舒伐他汀等；
（4）除具有強效地降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、降低三酰甘油(TG)、升高高密度脂蛋白(HDL)等調脂作用外；還具有：保護血管內皮、抗炎、穩定斑塊、抗血栓形成等多種非調脂作用；
作為“他汀類藥物”中的重要成員----“瑞舒伐他汀鈣片”（可定）：
（1）是一種人工合成製劑；屬於“他汀類藥物”家族中的“第三代產品”；
（2）與阿託伐他汀鈣片均屬於指南推薦的強效他汀（可使LDL-C降低＞50%）；
（3）與阿託伐他汀鈣片均通過循證醫學證據證明可用於心腦血管疾病的預防；
（4）相較於親脂性的辛伐、氟伐、阿託伐他汀，瑞舒伐他汀屬於親屬性藥物，他汀類藥物常見的肝毒性很小；
（5）相較於其他他汀類藥物，瑞舒伐常見的肌肉毒性以及腎功能損害發生率相對較多，嚴重腎功能不全的患者禁用；而阿託伐他汀鈣片相對較安全；
（6）瑞舒伐與阿託伐他汀鈣片半衰期相對較長，可一天內任意時間服用，但是我們臨床一般選擇睡前服用；
（7）瑞舒伐他汀鈣片僅有10%經CYP2C9基因代謝，相對的藥物不良反應減少；
（8）......。
他汀類藥物常用的量效劑量關係是：
注：高強度：他汀類每日劑量降低 LDL-C ≥ 50%；中等強度：他汀類每日劑量降低 LDL-C：30%～50%；低強度：他汀類每日劑量降低 LDL-C＜30%-----瑞舒伐他汀鈣片我國推薦的最大劑量不超過20mg/天。
通過上述的介紹，我們可以得知：
- 長期服用瑞舒伐他汀鈣片需要注意的是：
（1）腎毒性：注意定期複查腎功能，腎小球濾過率＜30ml/min禁用；
（2）肌肉毒性：若肌酸激酶CK水平升高（>5×ULN），應停藥；
（3）此外還有頭暈、頭痛、胃腸道反應等，一般持續時間短暫，症狀逐漸消失；神經系統、膽道系統等不良反應很少見，嚴重的肝、腎損傷以及橫紋肌溶解等症狀罕見；
（4）如果根據疾病需要必須服用降脂藥物而出現相關的不良反應可給予相關的對症治療；如加用保肝藥物等。
希望我的回答對你有所幫助！！
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神內小美醫生
瑞舒伐他汀鈣片屬於他汀類藥物，它不僅能用於降低血脂，還可以作為心血管疾病基礎防治用藥被人們長期服用；但是長期服用瑞舒伐他汀會出現一些治療目的之外的一些作用，比如噁心、頭暈、頭痛、皮疹、肌肉疼痛、記憶力降低、血糖增高、肝臟功能異常等；
其中，以下三個問題是最需要注意的：
首先，他汀類物質在抑制膽固醇合成時也減少了其他物質的合成，比如輔酶Q10的重要組成物質MVA，MVA的合成不足降低了輔酶Q10的生產數量，而輔酶Q10是維持人體細胞膜穩定的重要物質，當Q10缺乏時，則會引起肌痛、肌炎、橫紋肌溶解、左心室功能障礙等嚴重問題；
第二，人體內近80%的膽固醇都是自身合成的，其合成部位在於肝臟，而瑞舒伐他汀有著高度的肝臟選擇性，它能夠有效的抑制肝臟對膽固醇的合成，而肝臟則是以葡萄糖為原料合成膽固醇的，瑞舒伐他汀抑制了肝臟對膽固醇的合成，其實就是阻礙了肝臟對葡萄糖的利用消耗，間接的導致了血糖水平的增高，所以，長期服用瑞舒伐他汀的人們
容易出現高血糖；
第三，瑞舒伐他汀是水溶性藥物，難以經過細胞的脂質層而進入細胞內，但是肝細胞表面卻存在特殊的轉運蛋白可以將它送入肝臟內，所以，瑞舒伐他汀表現出高度的肝臟選擇性，這種特性使得它對肝細胞的影響要大於其它脂溶性的他汀類藥物，所以，肝功能低下或患有肝炎等肝臟疾病的患者需要謹慎服用；不過也正是因為這種高度的肝臟選擇性，使得瑞舒伐他汀對外周肌肉組織細胞的損害要小於脂溶性他汀類藥物；
長期服用瑞舒伐他汀要注意以下幾點：
1、不得擅自減少服用劑量或突然停藥，應當先諮詢醫生，個體化您的用藥方案；
2、間斷服用輔酶Q10，以降低肌損害的風險；
3、瑞舒伐他汀的半衰期長達13～20個小時，而且進餐不影響其生物利用度，可以於一天當中的任意時間服用，不必限制於晚間睡前服藥；
急診內科張醫生
瑞舒伐他汀鈣片和其他他汀一樣，主要用於降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇，用於飲食和運動不能控制的高脂血症。
和其他他汀一樣，它最嚴重的副作用還是:橫紋肌溶解症。是由於肌肉細胞壞死細胞碎片入血入血而產生的一系列症狀。表現為:全身肌肉疼痛嚴重，肌肉無力和醬油色尿，由於破壞的肌肉細胞到腎臟，還有可能造成腎功能損害。他汀類引起橫紋肌溶解的幾率大約是1/10000，瑞舒伐他汀比辛伐他汀或阿託伐他汀略高一點。研究發現，男性，45歲以上，伴有其他多種慢性病的人，與貝特類合用，有肌肉病史或家族肌肉病史，他汀誘發橫紋肌溶解症風險大。
瑞舒伐他汀第二個比較嚴重的副作用是肝酶升高，這是他汀類共有的副作用之一。在大部分服用瑞舒伐他汀的人中，肝酶升高通常輕微而短暫，一般不需要停藥或處理。不過如果肝酶升高3倍以上，提示肝損害，應當及時停藥並請醫生處理。
瑞舒伐他汀另一個較為重要的副作用是過敏反應。表現為皮膚充血，發癢，皮疹，呼吸困難，臉面、喉頭、嘴唇、眼睛、手足、小腿腫脹，聲音嘶啞等。
還有極為罕見但比較重要的副作用包括:黃疸、肝炎、多發性神經炎、記憶力下降等。
其他一些副作用如頭痛、噁心、腹痛、便秘等，一般都能耐受。
此外，他汀類都有升高血糖風險，以及可能的致畸風險，妊娠期及哺乳婦女禁用，嚴重肌病患者及肝、腎功能障礙者禁用。
瑞舒伐他汀只有10%通過CYP29酶代謝，因此與其他一些藥物的相互影響較小。不過有些藥物如華法林等仍要留意。
長期服用瑞舒伐他汀應當注意定期監測肝酶、肌酶、血糖、血脂。使用他汀類之前告訴醫生正在服用或長期服用的藥物。其他一些細節問題可參考我的問答:長期吃他汀需要注意什麼嗎？
