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為什麼要鑑別細菌感染和病毒感染？普通患者自己其實完全沒有必要操這個心。

原因一 鑑別方法比較複雜，需要結合一系列的證據綜合來分析，也需要一定經驗，而且答案也不像1+1=2那樣簡單而明確，所以一般普通人難以掌握。

原因二 一般患者即使懂得鑑別，意義也不大。從醫生的角度來看鑑別兩者是為了決定用不用抗生素。但是抗生素的規範使用是一個更復雜的課題，選擇哪一種抗生素、什麼時候開始用、用多少、一天幾次、什麼時候可以停、有什麼禁忌？這些問題都需要經過專業訓練的醫師來決定。抗生素用不好或經常濫用，不僅有可能治療無效，還帶來一些副作用，而且會導致越來越嚴重的耐藥。這也是為什麼抗生素被規定為處方藥的原因。

輕症的感染，不管是細菌還是病毒，我們都有理由讓它自愈。嚴重或者複雜的感染，讓醫生來決定怎麼治療。以上觀點，我在另外一篇問答裡，已經詳細闡述過了。大家如果感興趣，可以在頭條或悟空問答搜索“如何鑑別病毒性感冒和細菌性感冒？”

看完這些，如果你還在為“細菌還是病毒”而糾結，我再簡略幫你總結一下：

1 看症狀 如果出現膿性分泌物，一般是有細菌感染的表現，比如流黃鼻涕、咳綠痰，等等。

2 看化驗結果 查血常規，白細胞和中性粒細胞百分比升高；查C反應蛋白升高；查降鈣素原升高。這都是可能有細菌感染的表現。

3其它實驗室檢查 比如病毒的抗體，病毒核酸的檢測，細菌培養等，這都是針對特定病原體進行檢查，主要目的不是區分細菌還是病毒。

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鄭醫生百嗑

感染性疾病是常見病、多發病，嚴重威脅人類的健康。感染性疾病感染的部位不同、病原體不同、不同的個體差異，臨床表現也各不相同。在感染性疾病中，細菌是造成感染的主要病原體，正確鑑別細菌感染對早期實施經驗性抗感染治療、挽救患者生命和避免抗菌藥物濫用具有重要意義。另外，病毒也是引起感染性疾病的病原微生物之一，既可引起急性傳播性強的感染，如流行性感冒、急性腸胃炎、甲型肝炎與嚴重急性呼吸系統綜合徵（SARS）等，也可致持續性感染如艾滋病、慢性乙型肝炎等。

那麼，有哪些方法可以幫助鑑別細菌感染和病毒感染呢？

臨床上一些常用的實驗室檢查可以幫助醫生來鑑別細菌感染和病毒感染，包括：

一、 白細胞計數（WBC）

WBC是診斷最便宜、快速的檢驗方法，細菌感染時WBC及中性粒細胞比例增高，中性粒細胞核左移；EB病毒、鉅細胞病毒、麻疹、水痘及帶狀皰疹、單純皰疹等病毒感染時外周血WBC總數正常或降低。

一、 中性粒細胞鹼性磷酸酶（NAP）

NAP僅存在於成熟中性粒細胞中，可作為早期鑑別細菌、病毒感染的敏感指標之一。細菌感染時NAP明顯增高，病毒感染則一般變化不明顯或稍增高，病毒合併細菌感染時NAP亦增高但不如細菌感染時明顯。

二、 C反應蛋白（CRP）

CRP是由肝細胞合成的一種急性時相蛋白，是組織損傷和炎症的非特異性標誌物，在細菌感染（感染後2~3小時即可升高）和組織損傷時常升高，疾病得到緩解時又能迅速恢復正常（6~7天）。在感染性疾病中，CRP是很好的診斷和鑑別診斷指標，一旦發生炎症，CRP水平即升高，而病毒感染CRP大多正常。

一、 血清降鈣素原（PCT）

PCT是一種沒有激素活性的糖蛋白，正常情況下由甲狀腺C細胞產生，PCT可作為快速診斷細菌感染的臨床指標，當嚴重感染並有全身表現時，PCT水平明顯升高，對於細菌感染和敗血症、膿毒血癥等具有高度敏感性和特異性，膿毒血癥感染患者其PCT水平可達正常人的2000倍。而病毒感染時PCT濃度不增加或輕微增加，因此也可用於鑑別診斷。

藥事健康

這是很多家長最為關心的臨床問題，孩子發燒了是病毒還是細菌，直接關係到臨床治療，也關係臨床愈後。

如何鑑別細菌感染還是病毒感染依據有哪些

1、臨床表現 如咳嗽咳痰尤其黃痰，鼻塞流黃痰膿涕，腹瀉大便帶有粘液血絲，耳朵流膿等，往往提示有細菌感染，膿涕或者黃痰，粘液提示是中性粒細胞聚集吞噬細菌結局。

2、發燒伴有寒戰明顯，往往為細菌內毒素髮揮作用。

3、發燒伴有皮膚花斑，往往提示細菌感染。

4、發熱超過一般病毒自限性時限，比如病毒感染往往一個星期，超過一個星期以上細菌感染可能性比較大。

5、血常規中白細胞升高，中性粒細胞為主 。

6、超敏CRP升高。越高細菌感染證據越充分。

7、小兒降鈣素水平超過2.0以上，提示嚴重細菌感染。

8、血培養陽性結果，是細菌感染的病原學證據。

總之，很難一句話就能講清病毒感染還是細菌感染，以上依據也有交叉，比如腺病毒，腸道病毒，血象，CRP改變類同細菌感染，所以應該結合病史，病程，和血液化驗結果綜合判斷，而不能只看一個指標或者只看指標而不結合臨床，避免出現“一葉障目不見泰山”現象。如果是病毒感染，往往是自限性，對症治療即可，如果嚴重細菌感染必須積極抗生素治療。（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯繫本人）

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養髮育及餵養諮詢。與健康為伴，與醫生為友，歡迎轉發點贊、評論關注，點贊分享更是一種美德。有問題可以留言，柯大夫在休息時間會對典型提問針對性回答。

柯大夫兒科科普教育

我們拿最常見的呼吸道疾病：感冒來說吧。普通感冒，90%以上都是病毒感染所致。怎麼樣去判斷孩子這次感染有沒有合併細菌感染呢？當感冒持續時間超過一週，孩子的鼻涕由清鼻涕轉為膿鼻涕的時候需要考慮合併細菌感染。孩子咽扁桃體處發現膿斑、膿點，需要考慮細菌感染。孩子咽喉處紅腫明顯，伴咽喉疼痛，需要考慮細菌感染。

在醫療機構，我們有一種最簡單客觀的方式去大致判斷感染類型：血常規。通過血常規檢測，發現孩子外周血白細胞總數不高或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞比例相對增加。需要考慮病毒感染。而細菌感染的寶寶外周血白細胞增高，中性粒細胞增高。這個檢測僅需十來塊就能夠搞定了。而CRP和PCT可以較好的輔助醫務工作人員診斷。CRP是急性反應蛋白，當細菌感染時其指數升高。PCT是降鈣素原，其增高時意義同CRP一樣，區別在於PCT更加靈敏，費用更貴一點。通常建議採用血常規+CRP進行分類判斷。

兒科恩銘

如何鑑別細菌感染和病毒感染？細菌及病毒感染基本都從腔隙中侵入，象呼吸系統。呼吸道當我們人體免疫下降寄生在呼吸道或空氣或食物侵入體內產生一系列症狀頭痛，頭暈，噁心，嘔吐，咽乾無痰，咽喉疼痛，咳嗽無痰或少痰，肌肉痠痛，胸腔憋悶都是病毒的傑作。細菌進入體內主要除病毒的一些症狀外，呼吸道會產生很多痰。皮膚病毒感染產生水皰，疹子，如水痘同時會產生瘙癢及微痛感，但大多皮膚病毒感染會產生疼痛，如單純皰疹，帶狀皰疹，手.口.足病毒。當然各種病毒性疣體象溼疣.尋常疣.扁平疣可以沒有症狀或微癢，蹠疣走路受壓會疼痛。皮膚細菌感染會產生膿主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌及尿道淋球菌感染產生膿血，膿腫，嚴重發燒。病毒感染也會發熱，怕冷。病毒和細菌因種類太多很難列舉，這是其中一些症狀及體徵而已。

林裕廣linyg

可以從以下幾點區分：

1、細菌感染會導致白細胞數增多，病毒感染會導致白細胞數減少。

2、抗生素對細菌感染有效，而對病毒感染無效。

3、病症表現不同。如細菌感染會表現出中線粒細胞的炎症反應，表現為黃膿痰，如果粘痰則考慮為病毒感染。

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