以下为2017年11月1日【有请大医生】直播文字实录
Q：什么是ED？
既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”，其科学界定不确切，并且带有歧视性贬义。直到2003年，美国国立卫生院经有关专家讨论，决定用勃起功能障碍（ED）一词代替阳萎，并将阴茎勃起功能障碍定义为：阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活。
Q：ED发生率有多高？
在很多朋友心目中可能觉得ED发生率并不高，或者离我们每个人都是很遥远的，其实不然。根据《中国统计年鉴2013》中20-70岁男性人口4.88亿计算，中国ED的患病人数为1.27亿,患病率为26.1%（而中国的40岁以上男性ED发病率更高,约为42%），但是就诊率不足10%。
从20-30岁，一直到中年，一直到大于70岁，发病率都非常高，而且随着年龄的增长，发生率在逐渐升高。有一个特别有趣的现象，小于30岁发病率也达到了10%。另外，新婚ED的发病率是非常高的，而且确实给我们的生活造成了很大困扰。勃起功能障碍对夫妻关系会造成很大的影响。
Q：是不是人到中年自然会得勃起功能障碍（ED）？
很多中年男性普遍认为，年轻人的性生活是疾风暴雨型的，但年龄大了理应变得和风细雨，出现ED也正常，没必要去看医生。
事实上，这是种错误认识，一方面中老年人也需要性生活，另一方面，忽视ED的治疗还会引出很多其它相关疾病。研究显示，ED出现以后，平均3到5年会有一个心血管事件的发生，如糖尿病、高血压、心脏病、高血脂等，也就是说ED先于这些疾病出现，因此是男性健康的信号。
勃起功能障碍的原因有的是器质性的，有的是心理性的。器质性的可能和疾病相关，需要进行治疗，心理性的也需要相应治疗以免对婚姻家庭产生影响。
小到服用药物，大到实施手术，只要认真对待，都会对患者家庭和谐、身心健康有帮助。但是，过于重视这个问题，自己胡乱进补也是不对的。因此，ED是一种关乎全身健康的疾病，出现问题尽快采取行动，需及时、长期、规律治疗。真有ED，应该去看正规的男科门诊。
Q：ED有哪些类型？
男性到了中年以后，可能逐渐就有勃起功能障碍的问题，勃起功能障碍表现为以下几种：
同房的时候，阴茎硬不起来了，怎么弄都不能硬起来，很软，跟豆腐一样，这种情况肯定是不能完成同房，也是最严重的一种。
虽然能够硬起来，但是不能进入阴道。这种情况和第一种都属于比较严重的ED，我相信到了这个时候，肯定有很多男士都认为自己ED了。
阴茎能够进入，但是硬度非常不好。男士经常会有体会，好像同房的时候随时阴茎可能会软掉，或者同房的时候觉得非常没有信心，这种情况就属于三度。
还没有到高潮，没有多长时间，同房的过程中阴茎出现中途疲软的现象 ，这种也叫ED。
Q: 哪些原因会造成ED？
心理性ED
指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。
器质性ED
1.血管性原因
包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。
2.神经性原因
中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍。
3.手术与外伤
大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。
4.内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物
这些因素也可以引起勃起功能障碍。
5.阴茎本身疾病
如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。
混合性ED
指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。
Q：ED了该怎么办？
男人得了ED以后，仅有一小部分人会选择到医院找医生，针对自己的问题寻求医疗帮助，大多数男人在遇到这种情况的时候选择默默的忍受，或者去网上查资料、找一些偏方来治疗。
其实，针对不同病因的ED可以采取不同的方法：
心理性ED，需要采用心理咨询、性教育，并辅以药物的方法比较有效。
ED治疗的特殊之处在于不仅要关注患者生理功能的需求，更要关注患者心理和情感的需求，患者伴侣的影响是ED治疗不可忽视的因素。一项完善的治疗方案，除了生理功能的恢复，更要关注患者夫妻之间的心理健康和和谐关系。
此外，男性还要学会给自己减压放松，同时夫妻双方也要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合，女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，减少给丈夫造成精神压力，也可以防治ED。
器质性ED，最常见也是目前比较公认的一线治疗方法——药物治疗，即口服PDE5抑制剂。
目前用于临床治疗ED的PDE5抑制剂主要有西地那非（如金戈等）、伐地那非、他达拉非。而且，通过查阅世界卫生组织药物不良反应数据库，并未发现PDE5抑制剂成瘾性的报告，因此男性朋友们完全不必有这一方面的顾虑，但需要在医生指导下使用。
ED治疗也有很多其它的方法，比如阴茎假体植入。
植入以后，通过一种聚乙烯的方法让阴茎勃起，这种方法是在其它方法都无效的情况下才用；还有一种方法是往阴茎里打针，让阴茎能够勃起来。
Q：怎样服用药物，才能发挥最大疗效？
就拿西地那非（金戈），来说：
1.大多数人在服用金戈30分钟内起效，超过1/3的人14分钟内即可起效，1小时药效达到高峰，有效时间至少可维持4小时，因此建议在性生活前1小时服用。
2.大多数人推荐剂量为50mg就够了，其于药效及耐受性，剂量可增加至100mg（最大推荐剂量）或减少至25mg，每天最多服用1次。
3.要有性刺激才能起效！
Q：服用PDE5抑制剂有哪些注意事项？
PDE5抑制剂在使用时有这些些需要注意的地方：
1.要特别注意严禁与硝酸酯类药物合用，硝酸酯类药物比如心绞痛上经常用的硝酸甘油等等，因为硝酸甘油就有降压作用，和PDE5合用的话产生叠加作用会造成血压过低。
2.如果病人有高血压、心脏病，用PDE5抑制剂的话，不会使得心脏的供血变得更少，它会改善重要器官的供血。但是如果病人本身有心脏病，上二层和三层的时候都喘得要命，而且刷刷牙、洗洗脸都不行，做一顿饭都满头大汗，这些人本身就不太适合过性生活。
心血管疾病和ED有共同的发病机制，如果病人出现ED，不要把它单纯的认为是ED的问题，而是要注意冰山一角在海平面底下掩藏的高血压、心脏病、肥胖这些问题，我们需要好好去调整、治疗，积极寻求医学的帮助。
3.PDE5抑制剂要注意规律用药和按需服用。规律治疗是每日一次规律治疗，让你可以彻底回复到没有ED的日子，回到自然自发、满意、长久的性生活。按需服用，就是你想要的时候先吃一粒药。
主讲人：姜辉
姜辉，医学博士，主任医师、教授，博士生导师，北京大学第三医院男科主任、人类精子库主任，美国德克萨斯大学休斯顿医学中心客座教授。
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