[研究]腫瘤殘餘體積及其位置對膠質母細胞瘤患者生存期的影響 劉競輝 王樑 神外前沿
膠質母細胞瘤（GBM）患者預後較差，既往研究發現腫瘤切除程度以及術前腫瘤體積均對患者生存期具有顯著影響。但很少有研究分析術後腫瘤殘餘體積以及腫瘤位置對GBM患者生存期的影響。來自美國的AwadAW回顧性分析330名經手術治療的GMB患者，評估腫瘤殘餘體積以及位置對患者生存期的影響，文章發表於2017年的《J Neurooncol》。
作者經倫理委員會批准後回顧性分析2006.1—2011.12診斷為GBM的患者。所有患者均經過標準的手術，放療及化療。共有330名患者符合入組標準，平均年齡58.9±12.9（中位59.2，19.7—84.9歲），術前及術後平均KPS分別為76.2±10.3和80.0±16.2，術後患者KPS顯著提高（P=0.0004）。術前平均腫瘤體積為33.2±29.0 ml，術後平均腫瘤體積為4.0±8.1 ml。平均切除程度88.67±17.5%（表 1）。
總隨訪時間為17.6±15.7個月，平均生存期16.7±14.3個月；1-，2-及5年生存率分別為59.3，27.2和4.1%。生存分析發現若腫瘤位於腦室周圍（16.8± 1.7 vs. 21.5 ±1.4 months, p=0.03）、深部核團和基底節（11.6± 1.7 vs. 20.6 ±1.2 months, p=0.002）以及多中心病灶（12.0 ±1.4 vs. 21.3 ±1.3 months, p= 0.0001）患者生存期顯著縮短；但是否位於語言區對患者生存期無顯著影響（p= 0.14）。多因素分析發現只有切除程度（p= 0.001）、術後KPS評分（P=0.001）、深部核團和基底節病灶（P=0.045）對患者生存期具有顯著影響。（表2）。切除程度為＞90%、80-90%、70-80%其中位生存期分別為22.3、19.7、13.2個月；殘餘腫瘤體積為0、0-5、5-10ml其中位生存期分別為22.8、19.0、12.7個月（圖1）。
KPS的變化（術後KPS—術前KPS）同樣對患者生存期具有顯著影響（P=0.002）（圖 2）。單因素分析發現KPS改變與腫瘤位置有關（頂葉，深部核團/基底節，語言、運動及感覺區）但與切除程度及術後殘餘腫瘤無關。無相關因素與患者術後KPS提高相關。多因素分析未發現任何因素與KPS改變相關。
本研究支持在安全的前提下儘可能的減少術後腫瘤殘餘體積，並提高術後KPS評分從而延長患者生存期。然而若病變位於深部腦組織，難以到達的位置或多灶則難以通過手術完整切除。本研究說明最大的手術切除以及最小的腫瘤殘餘是手術的目標。不同的基因遺傳特性可能在腫瘤位置以及自然病史方面發揮重要作用，但仍需要進一步的研究闡明GBM不同的基因及臨床特性，從而改善患者的治療。
Ref:Awad AW, Karsy M,Sanai N et al. Impact of removed tumor volume and location on patient
西北膠質瘤中心專欄
[文獻] 松果體母細胞瘤治療失敗的三個因素是什麼 美國Jude兒童醫院經驗-Neurosurgery發表
[文獻導讀]貝伐單抗治療復發膠質母細胞瘤 不會提高缺血性卒中和顱內出血風險
[研究]基於美國國家癌症數據庫小兒膠質母細胞瘤分析: 腫瘤位置和生存明確相關 中心部位預後差
[文獻導讀] TTF電場治療初次復發的膠質母細胞瘤 療效如何
[文獻導讀]膠質肉瘤最大臨床研究 首次證明三聯療法可顯著延長生存期 治療模式類似GBM
[研究]IDH基因突變狀態與較低級別神經膠質瘤的血管異常化相關
[研究]J Neurooncol: 術後神經功能缺損對膠質母細胞瘤患者生存期的影響
[研究]60歲及以下AA或GBM患者術後使用放療前新輔助替莫唑胺化療與標準放療的對比：一項隨機實驗
[研究]大分割放化療對比常規分割放化療治療老年膠質母細胞瘤
[研究]J Neurooncol: 小兒低級別膠質瘤放療後10年假性進展發生率29%
[前沿]新診斷膠質母細胞瘤患者接受電場治療(TTF)對生活質量影響 一項多中心隨機臨床III期試驗分析
[研究]Neuro-Oncology:治療前腫瘤的增強體積是復發膠質母細胞瘤的一個預後因素
中國神經學科新媒體；郵箱[email protected]，值班微信53880941；獲得神外手術轉診網絡，請點擊頁面下方的“閱讀原文”或“瞭解更多”；或直接訪問鏈接 mikecrm.com/XGhdBS
閱讀更多 神外前沿 的文章
