柴胡加龙骨牡蛎汤证出自《伤寒论》第107条：

“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。其主治少阳枢机不利，气郁津凝，热邪扰神，故为和解少阳之邪、通阳泄热、重镇安神之剂。

而将其运用于男科病，可以说经方新用，现举临床验案两则以供借鉴[1-2]。

案例1：遗精案

男，26岁，遗精1个月余，平均1周1次，伴有脱发、耳鸣、神疲乏力、精神不济、睡眠欠佳，易醒而梦多。 平素精神易紧张且多疑。舌淡红，苔薄，脉细弦。

辨证：心脾两亏

治则：健脾养心安神

处方：党参15g 炒白术12g 茯苓15g 生龙骨30g 生牡蛎30g 酸枣仁15g 合欢皮15g 夜交藤30g 黄精30g 杜仲15g 连翘30g 山桅15g

7剂，水煎口服，日1剂

二诊：服药后自觉精神尚可，但遗精仍时有发生，仍眠浅梦多。顷诊头晕偶痛、手心汗出、手足欠温、咽喉不适，舌脉同上。

处方改为柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡12g 生龙骨30g 生牡蛎30g 桂枝12 g 白芍12g 合欢皮15g 夜交藤30g 酸枣仁15g 川芍15g 丹参30g 蝉蜕10g 僵蚕12 g 杜仲15 g

7剂，水煎口服，日1剂

三诊：患者因工作缘故未能及时前来复诊。诉服上药期间不仅无遗精发生，而且脱发减少，头亦不晕不痛，唯仍眠浅梦多。今又添诉大便秘结，一周2次。舌脉同上。

处方：生黄芪15g 生白术15g 生地黄15g 生何首乌12g 当归12g 火麻仁15g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 焦山楂15g 炒麦芽15g 夜交藤30g 合欢皮15g 酸枣仁15g

7剂，水煎口服，日1剂

四诊：在无性生活的状态下，仍无遗精发生，大便稍有改善，1周3次，睡眠仍不佳，喉中有痰，鼻塞，舌淡红，苔薄，脉细数。

处方：柴胡12g 生龙骨30g 生牡蛎30g 当归15g 生地黄15g 合欢皮15g 夜交藤30g 酸枣仁30g 蝉蜕10g 僵蚕12g 肉从蓉30g 火麻仁30g 菟丝子15g

7剂，水煎口服，日1剂

分析：患者遗精且伴脱发、耳鸣、神疲乏力、精神不济、睡眠欠佳(易醒梦多)诸症，辨为心脾两虚，但是健脾养心安神之法未能取效。二诊考虑患者平素精神易紧张且多疑，实乃精神因素致病之征兆，故处方易为柴胡加龙骨牡蛎汤加减，意在疏肝解郁，镇静安神，收敛固涩。绝大部分阳疹、遗精、早泄并非出于“虚劳(‘肾虚)”，乃是属于“郁证”范畴，即精神因素导致的功能障碍，因此治疗上往往需要运用疏肝解郁、养心安神定志之法。通俗地说，遗精并非都是肾虚，所以一味地滋补，或许恰恰坏了事儿！

案例2：慢性前列腺炎

男，34岁，小腹坠胀不适伴尿急3年余。3年前无明显诱因出现小腹坠胀、尿急、尿不尽，屡经抗生素、α受体阻滞剂及补肾中药治疗无效。患者心情烦躁，疲劳乏力，口干易渴，稍进凉食则胃痛，腰酸，少腹坠胀不适，牵及腹股沟，小便急迫，尿不尽，大便2日1行，偏干，失眠多梦，舌暗红苔腻，脉弦。

辨证：湿热下注

治法：清热利湿

处方：柴胡15g 黄芩10g 姜半夏15g 党参15g 桂枝10g 茯苓15g 龙骨20g 牡蛎20g 制大黄10g 生姜10g 红枣20g

7剂，水煎服，每日1剂。

复诊诉坠胀及尿急均改善，余症减轻。原方再进14剂，症状大减。原方去大黄，续用14剂巩固治疗。

分析：慢性前列腺炎是属于中医学“精浊”“白浊”等范畴。中医治疗慢性前列腺炎的特点和优势在于辨证论治。本病湿热下注证型最为常见，本例患者作为典型病例，亦属于湿热下注型。

著名中医男科学家徐福松教授认为：“男科疾病勿忘肝郁。”上述两例患者虽属男科之病，但

参考文献：

[1]陈文文,崔晨,耿琦,蒋龙宣,王巍峰,蒋健. 蒋健运用柴胡加龙骨牡蛎汤经验[J]. 河南中医,2014,34(03):388-390.

[2]孙大林,金保方. 柴胡加龙骨牡蛎汤在男科疾病中的应用[J]. 中华中医药杂志,2017,32(11):4960-4963.

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