柴胡加龍骨牡蠣湯證出自《傷寒論》第107條：

“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。其主治少陽樞機不利，氣鬱津凝，熱邪擾神，故為和解少陽之邪、通陽洩熱、重鎮安神之劑。

而將其運用於男科病，可以說經方新用，現舉臨床驗案兩則以供借鑑[1-2]。

案例1：遺精案

男，26歲，遺精1個月餘，平均1周1次，伴有脫髮、耳鳴、神疲乏力、精神不濟、睡眠欠佳，易醒而夢多。 平素精神易緊張且多疑。舌淡紅，苔薄，脈細弦。

辨證：心脾兩虧

治則：健脾養心安神

處方：黨參15g 炒白朮12g 茯苓15g 生龍骨30g 生牡蠣30g 酸棗仁15g 合歡皮15g 夜交藤30g 黃精30g 杜仲15g 連翹30g 山桅15g

7劑，水煎口服，日1劑

二診：服藥後自覺精神尚可，但遺精仍時有發生，仍眠淺夢多。頃診頭暈偶痛、手心汗出、手足欠溫、咽喉不適，舌脈同上。

處方改為柴胡加龍骨牡蠣湯加減：

柴胡12g 生龍骨30g 生牡蠣30g 桂枝12 g 白芍12g 合歡皮15g 夜交藤30g 酸棗仁15g 川芍15g 丹參30g 蟬蛻10g 殭蠶12 g 杜仲15 g

7劑，水煎口服，日1劑

三診：患者因工作緣故未能及時前來複診。訴服上藥期間不僅無遺精發生，而且脫髮減少，頭亦不暈不痛，唯仍眠淺夢多。今又添訴大便秘結，一週2次。舌脈同上。

處方：生黃芪15g 生白朮15g 生地黃15g 生何首烏12g 當歸12g 火麻仁15g 煅龍骨30g 煅牡蠣30g 焦山楂15g 炒麥芽15g 夜交藤30g 合歡皮15g 酸棗仁15g

7劑，水煎口服，日1劑

四診：在無性生活的狀態下，仍無遺精發生，大便稍有改善，1周3次，睡眠仍不佳，喉中有痰，鼻塞，舌淡紅，苔薄，脈細數。

處方：柴胡12g 生龍骨30g 生牡蠣30g 當歸15g 生地黃15g 合歡皮15g 夜交藤30g 酸棗仁30g 蟬蛻10g 殭蠶12g 肉從蓉30g 火麻仁30g 菟絲子15g

7劑，水煎口服，日1劑

分析：患者遺精且伴脫髮、耳鳴、神疲乏力、精神不濟、睡眠欠佳(易醒夢多)諸症，辨為心脾兩虛，但是健脾養心安神之法未能取效。二診考慮患者平素精神易緊張且多疑，實乃精神因素致病之徵兆，故處方易為柴胡加龍骨牡蠣湯加減，意在疏肝解鬱，鎮靜安神，收斂固澀。絕大部分陽疹、遺精、早洩並非出於“虛勞(‘腎虛)”，乃是屬於“鬱證”範疇，即精神因素導致的功能障礙，因此治療上往往需要運用疏肝解鬱、養心安神定志之法。通俗地說，遺精並非都是腎虛，所以一味地滋補，或許恰恰壞了事兒！

案例2：慢性前列腺炎

男，34歲，小腹墜脹不適伴尿急3年餘。3年前無明顯誘因出現小腹墜脹、尿急、尿不盡，屢經抗生素、α受體阻滯劑及補腎中藥治療無效。患者心情煩躁，疲勞乏力，口乾易渴，稍進涼食則胃痛，腰痠，少腹墜脹不適，牽及腹股溝，小便急迫，尿不盡，大便2日1行，偏幹，失眠多夢，舌暗紅苔膩，脈弦。

辨證：溼熱下注

治法：清熱利溼

處方：柴胡15g 黃芩10g 姜半夏15g 黨參15g 桂枝10g 茯苓15g 龍骨20g 牡蠣20g 制大黃10g 生薑10g 紅棗20g

7劑，水煎服，每日1劑。

複診訴墜脹及尿急均改善，餘症減輕。原方再進14劑，症狀大減。原方去大黃，續用14劑鞏固治療。

分析：慢性前列腺炎是屬於中醫學“精濁”“白濁”等範疇。中醫治療慢性前列腺炎的特點和優勢在於辨證論治。本病溼熱下注證型最為常見，本例患者作為典型病例，亦屬於溼熱下注型。

著名中醫男科學家徐福松教授認為：“男科疾病勿忘肝鬱。”上述兩例患者雖屬男科之病，但

參考文獻：

[1]陳文文,崔晨,耿琦,蔣龍宣,王巍峰,蔣健. 蔣健運用柴胡加龍骨牡蠣湯經驗[J]. 河南中醫,2014,34(03):388-390.

[2]孫大林,金保方. 柴胡加龍骨牡蠣湯在男科疾病中的應用[J]. 中華中醫藥雜誌,2017,32(11):4960-4963.

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