孕期和哺乳期限制食物的争议

传统观点认为，过敏婴儿母亲的饮食中应避免引起过敏反应的食物｡因为有证据显示，牛奶、鸡蛋、花生和小麦中的食物蛋白可被分泌到母乳中，使过敏婴儿在单纯母乳喂养期间发生不良反应｡

根据目前的研究，孕期和哺乳期限制食物，并没有显示对预防食物过敏有效果，除非妈妈在哺乳期时，吃了某种食物后，宝宝确实出现了过敏反应，否则无需限制饮食，以保证营养的均衡摄入｡如果母亲被怀疑某种食物引起了儿童的症状， 应相应调整回避饮食｡食物回避饮食应至少持续2 周， 如果有过敏性皮炎或过敏性结肠炎，最长应持续4 周｡如果回避饮食未能使婴儿改善症状，母亲应恢复原来的饮食｡另外，妈妈应每周保证2-3次低汞深海鱼的摄入，因为膳食脂肪假说认为，过多的n-6脂肪酸和少的n-3脂肪酸，可能增加IgE介导的过敏反应｡

饮食回避与营养不良的矛盾

常见的致敏食物在儿童膳食中居重要地位，如牛奶、鸡蛋和豆类是蛋白质和脂肪的重要来源，小麦是碳水化合物的主要来源之一。无合适替代物的饮食回避易造成能量、蛋白质的摄入不足和三大营养素的不均衡。由于多种食物过敏而限制饮食的患儿体内必需脂肪酸也常常不足。

饮食回避会造成多种微量营养素的缺乏，尤其是维生素Ｄ、钙及微量元素锌和硒。牛奶蛋白过敏的患儿，食用低敏配方可显著改善患儿微量营养素摄入情况，但患儿在微量营养素的额外补充上合理性欠佳，提示营养医师应重视低敏配方奶粉对食物过敏患儿的营养状况的重要性，并在微量营养素补充剂方面给患儿提供个体化的指导。

家长根据自我觉察的不良反应或一些阳性化验结果而盲目限制患儿饮食，也是造成营养不良的重要原因之一。

食物过敏患儿的营养管理

对食物过敏患儿的营养管理应包括:回避过敏原，进行营养评估，并指导家长选择合适的替代食物以达到充足的热卡和营养素需求｡

定期营养评价　儿童体格发育评估是营养评价的重要内容，除W/A、H/A、BMI/A外，还应随访监测患儿的生长曲线

牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏诊疗常规指出，牛奶蛋白过敏婴幼儿应母乳喂养或食用低敏配方至２岁。

对于IgE介导的牛奶蛋白过敏，有严重过敏反应者首选氨基酸配方，无严重过敏反应者首选深度水解蛋白配方；

非IgE介导的牛奶蛋白过敏，过敏性小肠结肠炎和直肠结肠炎患儿首选深度水解蛋白配方，嗜酸细胞性食道炎患儿首选氨基酸配方。

欧洲儿童胃肠营养学会 “儿童营养指南”中曾经明确指出，豆蛋白配方奶不能用于半岁以下食物过敏的婴儿，美国儿科营养学会也不推荐用大豆蛋白作为食物过敏患儿的首选营养来源。各种配方引起过敏的比例由多到少排列：牛奶配方＞羊奶配方＞豆蛋白配方＞水解配方＞氨基酸配方。脂肪方面主要考虑必需脂肪酸的摄入。另外，应从回避食物所含的主要维生素和矿物质考虑微量营养素补充剂的应用。

辅食添加

建议4~ 6 个月内引入固体食物。

第一种给婴儿引入的辅食应是易消化而不易过敏的食物, 最适宜的是谷类食物。

婴儿满4 个月时首先添加配方米粉, 其次是蔬菜、水果。添加新食物时应从一种加起, 从少量开始, 并观察婴儿有无皮肤红斑、荨麻疹、湿疹加重及呕吐、腹泻、拒食等不良反应。一旦出现可能与食物过敏有关的症状, 筛查过敏食物,早期干预、有针对性的回避不仅可以有效改善食物过敏症状, 更为重要的是可降低其他过敏性疾病发生的风险。

但具体到某个患儿, 则必须根据临床症状和检查的结果明确过敏食物, 不能笼统地提出避食要求, 要教会患儿家长仔细认读食品商标, 识别出一些隐藏在加工食品中的过敏食物, 严格采取避食措施。

同类互换，确保过敏宝宝的营养确保过敏宝宝的营养充足，正常生长的一个重要的方法就是：利用同类互换原则，寻找替代食物。首先，需要分析宝宝过敏的食物中含有哪些营养素，然后优选出其它营养素组成能够完美替代它的食物。

就拿年前来看营养门诊的一个一岁半过敏宝宝举例吧，他的过敏食物是：蛋清，牛奶，坚果，鱼虾，以及部分热带水果。

热带水果不能吃能够替代热带水果的种类非常多，如橙子、西瓜、梨、蓝莓、猕猴桃等等，换着给宝宝吃，每天一至两种水果就可以了。

蛋清不能吃蛋黄可以吃，并且鸡蛋里 70% 的营养物质都是在蛋黄里的。所以每天保证一个蛋黄。鸡蛋过敏宝宝一定要分清是蛋清过敏还是整个鸡蛋都过敏。绝大多数的鸡蛋过敏都是蛋清过敏，这个时候千万不要放弃蛋黄。蛋黄里含有丰富的卵磷脂和叶黄素，对婴幼儿大脑发育有重要作用。还富含钙、磷、锌、硒等矿物质，以及丰富的维生素 A、D、E、K 和所有的 B 族维生素。

牛奶不能吃母乳、水解配方奶粉是可以吃的，母乳喂养期间可以继续给母乳，添加的食物可以用水解配方代替牛奶之类的奶制品。断奶之后除了保证他其它食物的摄入之外，可以添加深度水解蛋白配方奶粉或者氨基酸奶粉，具体哪一种可以看宝宝能接受哪一种，直到他能够接受普通牛奶为止。

坚果、鱼虾不能吃鸡鸭鹅猪牛羊、豆类和豆制品这些食物同样富含蛋白质，维生素、矿物质和必需脂肪酸，可以换着给宝宝吃。每天保证至少摄入两种或两种以上不同的肉类，至少两顿中含有豆及豆制品。用富含不饱和脂肪酸的植物油（大豆油、菜籽油）炒或者蒸菜、肉来弥补不饱和脂肪酸的不足。经常用海带炖肉汤，吃肉吃海带，补充蛋白质和碘、钙的同时还可以补充 DHA。

广东省家庭医生协会营养分会常委

中南大学营养与食品卫生学硕士

深圳市中医院临床营养科副主任医师曾瑶池祝您健康快乐！

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