應用五苓散治療新生兒黃疸、嬰幼兒腹瀉、嬰兒溼疹、小兒睪丸鞘膜積液等兒科疾患，屢獲良效。
五苓散兒科新用
五苓散出自張仲景之《傷寒論》。原為治太陽表邪未解，內傳太陽之腑，以致膀胱氣化不利，遂成太陽經腑同病之蓄水證而設。本方由茯苓、澤瀉、豬苓、白朮、桂枝組成。具有利水滲溼、溫陽化氣之功效。臨床主要用於治療水溼內停之水腫等證。筆者應用本方治療新生兒黃疸、嬰幼兒腹瀉、嬰兒溼疹、小兒睪丸鞘膜積液等兒科疾患，屢獲良效。
新生兒黃疸
例1：男，28天，12月2日就診。患兒於生後第2天出現黃疸，7天后逐漸加重，糞便稀溏，呈灰白色，尿色深黃，不欲吮乳。
查體：身體瘦弱，腹脹，肝肋下3.5cm，質1°硬，脾未觸及。全身皮膚及鞏膜黃染，黃色晦暗。舌質淡紅，苔白厚，指紋色淡。查血清總膽紅素205.2umol/L，肝功正常。
根據患兒臨床表現，證屬脾虛溼盛之胎黃。治以健脾利溼之法，選用五苓散加味。
處方：茯苓10g，豬苓5g，澤瀉5g，白朮3g，桂枝2g，茵陳10g，竹葉3g。水煎服，每日1劑。服藥3劑，黃疸減輕，尿量增多；繼服5劑，黃疸消退，大便顏色正常，腹脹消失，食慾增進。複查血清總膽紅素正常。
按：新生兒黃疸中醫稱“胎黃”。導致胎黃的原因很多，但多與溼邪有關。五苓散有健脾利溼之功，可使邪從小便而解。溼邪即去則膽汁疏洩正常，黃疸自退。且本方藥味平和，無苦寒攻伐之品，用之無損傷脾胃之弊。
嬰幼兒腹瀉
例2：女，1歲，8月18日就診。患兒於3天前腹瀉，每日大便10餘次，為稀水樣便，挾有不消化食物，無粘液及膿血，伴腸鳴腹痛、尿少、不欲進食。
查體：精神稍弱，無發熱，無明顯脫水徵。腹軟，腸鳴音活躍。舌質淡，苔白厚，指紋淡紫。證因溼邪困脾所致。治以利溼止瀉，方用五苓散加味。
處方：茯苓12g，豬苓6g，白朮5g，澤瀉10g，桂枝3g，蒼朮6g，車前子10g（包煎）。水煎服，每日1劑。服藥2劑腹瀉次數明顯減少；繼服3劑，大便性狀恢復正常。
按：嬰幼兒腹瀉屬中醫“洩瀉”範疇。洩瀉的病因比較複雜，但其病變皆在脾胃，均與溼邪有關，故有“無溼不成瀉”之說。五苓散功擅利溼，溼邪去除則脾運自健，洩瀉自止。此即“利小便而實大便”之意。
嬰兒溼疹
例3女，6個月，4月21日就診。患兒於2個月前頭面部皮膚出現粟粒狀紅色丘疹，以後逐漸增多，遍及全身，皮疹糜爛面有漿性滲出，劇烈瘙癢，哭鬧不安，伴有反覆腹瀉。查體：全身皮膚紅色粟粒狀皮疹，頭面部為甚，皮疹表面糜爛有滲出。舌質淡紅，苔白厚，指紋淡紫。
根據患兒皮疹特點，屬素體溼盛所致。故用健脾滲溼之法，方用五苓散加減。處方：茯苓10g，豬苓6g，澤瀉6g，白朮5g，地膚子6g，白鮮皮6g，蟬蛻5g。水煎服，每日1劑。服藥5劑，皮疹明顯減少，滲出消失，繼服5劑，溼疹痊癒。
按嬰兒溼疹中醫稱“奶癬”。本病多發於素體溼盛之兒。五苓散擅利水溼，加地膚子、白鮮皮、蟬蛻能祛風止癢。內溼既除，外溼自去，溼去則疹自消退。
睪丸鞘膜積液
例4男，8個月，5月20日就診。患兒於4個月時發現陰囊腫大，且逐漸加重，伴尿頻而清、大便溏薄。曾用中藥燻洗月餘，未見好轉。查體：陰囊內有光滑的囊性腫物，捫之不痛，透光試驗陽性。舌質淡，苔白，指紋淡紅。證屬腎氣不化，水溼下注所致。
故治以溫腎化氣，利水消腫之法，遂以五苓散加味治之。處方：茯苓10g，豬苓10g，澤瀉6g，白朮5g，桂枝5g，小茴香3g。水煎服，每日1劑。服藥7劑，陰囊內水液明顯減少；繼服7劑積液消失而愈。隨訪1年未見覆發。
按睪丸鞘膜積液中醫稱“水疝”。其發生主要由於先天不足，腎的氣化不利導致水液下注。五苓散中桂枝能溫陽化氣；茯苓、豬苓、澤瀉利溼消腫；白朮能健脾燥溼；加用小茴香可加強溫化之力，腎氣得以溫化則水溼自可消利。
小結
上述幾種疾病在兒科均較常見。其病雖不同，但究其源，則均系水溼內盛所致，皆以溼邪為患。五苓散功擅利溼，臨床凡以溼為病者，不論其症狀異同，以本方治之多能取效。小兒脾常不足，運化功能尚未健全，水溼內停所致疾患較多。五苓散不僅能健運利溼，化氣行水，且有健脾之功，故尤適於兒科臨床。
每日一文，陪伴中醫人成長
閱讀更多 為您解憂中醫養生 的文章
