甲狀腺觸診檢查
①甲狀腺峽部觸診:檢查者站於受檢查者前面,用拇指(或站於受檢者後面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時請受檢者作吞嚥動作,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊。
②甲狀腺側葉觸診:一手拇指施壓於一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺側葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合吞嚥動作,重複檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時,檢查者拇指應交叉檢查對側,即右拇指查左側,左拇指檢查右側。
③後面觸診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者後面,一手示、中指施壓於一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手拇指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞嚥動作,重複檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。
頸部淺表淋巴結觸診
(1)頸部淋巴結檢查:檢查時,囑被檢查者頭稍低,或偏向檢查側,放鬆肌肉,有利觸診。醫師手指緊貼檢查部位,由淺及深進行滑動觸診,一般順序:耳前、耳後、乳突區、枕骨下區、頸後三角、頸前三角。
(2)腋窩淋巴結檢查:檢查腋窩時面對被檢查者,檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展,以右手觸診被檢查者左側腋窩,左手檢查右側腋窩,檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。
(3)鎖骨上淋巴結檢查:被檢查者取坐位或仰臥位,頭部稍向前屈,檢查者用左手觸病人右側,右手觸病人左側,由淺部逐漸觸摸至鎖骨後深部。
(4)腹股溝淋巴結檢查:被檢者平臥,檢查者站在被檢者右側,右手四指併攏,以指腹觸及腹股溝,由淺及深滑動觸診,先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結,再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢查。
(5)觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項)
心臟瓣膜聽診位置及順序
(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區;
(2)聽診順序正確;從二尖瓣區開始 肺動脈區 主動脈區 主動脈第二聽診區 三尖瓣區,逆時針方向或稱倒8字。
(3)能表達心臟聽診主要內容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。
心臟相對濁音界的叩診
叩出正常心濁音界,並能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前,自左側心尖搏動外2-75px處開始叩診,由外向內聞及由清變濁時作出標記,並測量其與胸骨中線垂直距離,再逐一肋間向上叩診直至第二肋間,將其標記點畫成連線。右側方法同上,將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界:(注:左鎖骨中線距胸骨中線為8-250px)
右 界(cm) 肋 間 左 界(cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
>=4 Ⅴ 7-9
腹部液波振顫的檢查
液波震顫:患者平臥,雙腿屈曲,放鬆腹壁,檢查者以一手掌面貼於患者一側腹壁,另一手四指併攏稍屈曲,用指端叩擊對側腹壁或指端衝擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側,可讓另一人手掌尺側緣壓於臍部腹中線上。
壓痛和反跳痛的檢查
檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛後,手指可於原處稍停片刻,使壓痛感覺趨於穩定,然後迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重。
心臟觸診
⑴檢查者右手掌置於被檢查者心前區開始觸診。然後逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環指併攏,以其指腹進行觸診。觸診時手掌按壓力度適當。
(2)在心尖搏動區(可用單一示指指腹)確認心尖搏動,並能表達搏動所在體表位置;
(3)觸診震顫、心包摩擦感;震顫:用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼於心前區各個部位,以觸知有無微細的震動感。心包摩擦感:用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。
腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音
腹壁反射的檢查:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁鬆弛,然而用鈍頭竹籤分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。腸鳴音聽診:
①應將聽診器胸件置於腹壁上,全面地聽診各區。
②順序:左至右,下至上。
③正常腸鳴音:每分鐘4-5次。
④腸鳴音亢進:每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。
⑤腸鳴音消失標準:3-5分鐘聽不到腸鳴音。
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