从进入老龄期开始，人们最怕发生的事情之一应该就是痴呆了。遗憾的是，目前并没有可以完全治愈痴呆的方法，但早发现、早治疗可以延缓病情的发展。其实发生痴呆前是有一定征兆的，即会有认知功能障碍。今天小编给大家介绍6个常用社区认知功能障碍筛查量表。
首先，小编先给大家介绍一些科普性知识，即认知及认知功能障碍的定义。
认知定义：
认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。
认知功能障碍定义：
认知功能障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。认知的基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。由于大脑的功能复杂，且认知障碍的不同类型互相关联，即某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知异常（如一个病人若有注意力和记忆方面的缺陷，就会出现解决问题的障碍）。
接下来，要敲黑板了，咱们的重点来了，小编依次给大家介绍社区认知功能障碍筛查量表。
简易精神状态评价量（MMSE）
MMSE是国内外应用最广泛的认知功能筛查量表，内容包含：定向力（10分）、即刻记忆（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆（3分）、语言能力（9分，其中命名能力2分、复述能力1分、三步命令3分、阅读能力1分、书写能力1分、复写能力1分），共30个小项，总分30分，用时约5~15 min。根据受试者的教育程度，文盲<17分、小学<20分、中学或以上<24分定为认知功能受损。
有研究对5个大样本轻度认知功能障碍（MCI）研究和34个阿尔茨海默病（AD）研究进行荟萃分析发现，在AD专业科室中，MMSE诊断AD的灵敏度和特异度分别为77.0%和89.9%，在初级诊疗机构中，其诊断AD的灵敏度和特异度分别达83.3%和86.6%，识别MCI患者和AD患者的灵敏度和特异度分别为89.2%和45.1%。
亦有学者对48项MMSE社区或初级保健应用研究进行荟萃分析，发现以24分界定时，MMSE诊断痴呆的灵敏度和特异度分别达85.0%和90.0%。
因此，MMSE对识别AD患者有较好的价值，但是，MMSE易受受试者教育水平影响，出现假阴性或假阳性结果，其天花板效应（指题目设置过于简单，对轻度认知功能障碍患者无法较好识别）可影响量表效度，且评测中缺少对长期记忆能力的评估，致其识别严重认知障碍的灵敏度增加，但识别MCI的灵敏度降低。
蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
MoCA是参考MMSE的内容和评分标准并结合临床经验而制定的，内容包含延迟回忆（5分）、视空间功能（4分）、执行能力（2分）、词语抽象概括能力（2分）、计算能力和注意力（6分）、语言能力（5分）、时间和地点定向力功能（6分），总分30分，英文版MoCA≥26分为认知功能正常，教育年限<12年的加1分。
国外研究发现，以26分划定界值，MoCA识别MCI患者和轻度AD患者的灵敏度分别为90%和100%，明显优于MMSE（分别为18%和78%），且识别MCI的特异度较好（87%）。
该量表对识别帕金森病导致的认知功能障碍的效果也优于MMSE。国内研究也证实，以26分为分界值，MoCA识别MCI患者的灵敏度显著优于MMSE（92.4% vs 24.2%）。
但由于语言文化差异较大，该量表在国内尚缺乏校正后公认的常模，尤其对于年龄较大、教育水平较低的患者，题目难度相对较大，导致地板效应（指得分过低，无法很好地反映低文化程度人群的认知功能）。且MoCA由于题目难度较高，AD患者常需较长时间思考，用时较长。
目前国内外均缺乏MoCA社区筛查及应用的相关研究，国内多项研究开展该量表的地区文化调试，但分界值仍存在广泛争议。
Mattis痴呆评定量表（DRS）
DRS是一套临床精神状态评估工具，量表总分144分，包括注意、概念形成、启动与保持、结构和记忆5项内容。
DRS评分系统较为完善，具有题量多、测试难度逐渐提升、对认知功能障碍程度的变化较敏感等优点，易于获得全面的检测信息，可作为识别痴呆和判断痴呆严重程度的工具。
此外，研究发现，DRS对额叶和额叶-皮质下功能障碍较为敏感，适用于额叶-皮质下痴呆、帕金森病性痴呆、路易体痴呆的诊断和随访评估，其诊断帕金森病性痴呆的灵敏度和特异度分别达92.65%和91.4%。该量表国内应用较少，国内外尚无社区筛查应用相关研究。
画钟试验（CDT）
CDT于20世纪初即用于结构性失用检查，其施测简便，用时短（1~3 min），具有不易受文化差异、教育程度等因素干扰的特点。CDT是一项复杂的行为活动，除空间结构技巧外，尚需多种认知功能参与，可检测视空间结构功能、语言记忆和执行功能等，对早期认知功能障碍筛查的灵敏度更高。
美国预防服务工作组的一项荟萃分析显示，CDT筛查认知功能障碍的灵敏度和特异度范围较广（分别为67.0%~97.9%和69.0%~94.2%），最佳诊断分界点尚未统一，缺乏社区筛查应用的有利证据支持。
研究发现，CDT是一个可预测MCI转化为痴呆的有用指标。此外，亦有学者指出，CDT联合MMSE可提高文化水平较低人群AD的检出率。临床应用中可联合CDT和其他认知功能评估量表以提高早期认知功能损害的诊断率。除单独应用外，CDT也是多种成套认知功能检测工具的一部分，如MoCA、GPCOG等。
智能筛查测验（CASI）
CASI是基于MMSE编制的一套认知功能筛查量表，内容包括注意力、心算力、近期记忆、长期记忆、思维流畅性、构图能力、语言能力、定向力、概念判断力9个项目，总分100分，耗时10~20 min。
CASI作为AD筛查工具已得到公认，但该量表需根据受试人群不同的教育程度和年龄划分界定分值，目前尚缺乏公认的划界分值。有学者根据台湾地区老年人群受教育程度建议，受教育年数=0年，CASI区分AD患者和正常人的划界分值为49/50；受教育年数=1~5年，划界分值为67/68；受教育年数≥6年，划界分值为79/80。研究表明，以总分≤85分为界，CASI识别MCI患者和轻度AD患者的灵敏度分别为70.6%和82.7%，特异度均为73.9%，但对于大学及以上受教育人群，CASI难度过低，易出现假阴性结果。
因此，与MMSE相比，CASI的优点是可判断AD的严重程度，并对MCI的识别有辅助作用，但是否可以用于社区大样本筛查还需进一步研究。
全科医生认知功能评估量表（GPCOG）
GPCOG是从剑桥认知检查（CAMCOG）、精神评定量表和工具性日常生活活动量表中派生出的更适用于初级医疗机构的认知功能评估量表。内容分为患者测试和知情人调查两部分，患者测试部分包括姓名记忆、地址记忆、CDT、时间定向、信息、回忆共6项，满分9分，用时一般少于4 min；知情人调查部分共6个问题，满分6分，用时一般少于2 min。
国外多项研究证实，GPCOG是一种可靠、有效且高效的AD筛查工具，尤其适用于初级诊疗工作中。GPCOG检测AD的灵敏度高于MMSE，且其可以发现早期轻度认知功能障碍患者。目前，该量表已被翻译成法语、意大利语、西班牙语等多种版本。
国内于2010年首次引入该量表，其中文版本检测AD的灵敏度为91.71%~98.08%，特异度为84.65%~91.94%。广东话版GPCOG识别AD的灵敏度为91.3%，特异度为87.2%。此外，由于不受教育水平和语言背景的影响，也没有知情人偏倚，该量表拥有更高的社区应用价值。
上述6个常用社区认知功能障碍筛查量表社区应用的比较
上述6种常用认知功能评估量表中，MoCA可筛查认知功能的范围广泛，对MCI的灵敏度高，但与CASI一致，在国内缺乏公认的按照文化程度和年龄校正的常模，其社区应用尚需在进一步的研究中得到证实。
DRS评估认知功能障碍全面，但因其内容冗长，在社区广泛开展筛查工作的可行性低。CDT耗时最短，但最佳诊断分界值仍有争议，目前常用于联合其他量表以提高早期AD诊断率。
MMSE简单易用，相关研究最为充足，是目前国内外应用于AD评估最为广泛的量表，但因其天花板效应，检测结果易受到教育水平的影响，且需支付版权费用，因此在基层社区应用该量表开展AD筛查工作时受到一定限制。
GPCOG是一种可靠、有效且省时的AD筛查工具，该量表不受患者年龄﹑性别﹑教育程度以及抑郁状态的影响。有研究对社区2 028例老年人进行评估，证实与MMSE相比，GPCOG筛查AD具有更高的灵敏度，且用时更短，适用于基层筛查AD。
国内多项研究探索证实，中文版GPCOG的Cronbach’α系数为0.680~0.775，ROC曲线下面积（AUC）为0.970~0.983，具有良好的信度和效度，诊断正确率与国外研究结果一致。
另外，GPCOG的优势还在于包含患者检测和知情人调查两部分内容，整个评估用时3~6 min，患者检测得分为5~8 min时才需要进行知情人调查，而患者检测得分<5分或>8分时可直接略去知情人调查部分，评估时间明显减少。
原文出处：
DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.100
陈阳，于德华，杨蓉，等．国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用［J］．中国全科医学，2018．
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