沈紹功，男，漢族，1939年5月出生，上海人。主任醫師，博士研究生導師，沈氏女科第十九代傳人，享受國務院政府特殊津貼，第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。歷任中國中醫科學院廣安門醫院急診科主任、腫瘤病房負責人，中國中醫科學院中醫基礎理論研究所副所長、中醫臨床基礎醫學研究所科技學術委員。曾任國家中醫藥管理局全國胸痺（冠心病）協作組組長，中華中醫藥學會心病分會主任委員，中華中醫藥學會急診分會副主任委員、內科分會常委，國家食品藥品監督管理局藥品評價中心專家，國家基本藥物評審專家，《中國中醫急症》雜誌副主編，科技部973中醫基礎理論第二屆專家組成員。國家發改委藥品價格評價委員，中華醫學會醫療事故鑑定專家
上海沈氏女科，始於明初，歷經20代，綿延600載。其19代傳人沈紹功主任醫師和沈依功主任醫師為挖掘家學，領銜並會同師門及20代傳人和嫡傳弟子，經3年艱辛，編撰成《上海沈氏女科全科臨證方略》，在此書中關於八綱臨證，方藥，療效等，系統地整理和總結了沈氏女科的學術成就和寶貴經驗，非常值得中醫人學習與借鑑。
8個綱目論實證
實證指邪實患病的證候，邪有8種，即淫、痰、飲、溼、滯、瘀、食、蟲，故實證有8大綱目。這8個綱目，是上海沈氏女科從臨床出發，為使辨證實用化，儘量達到精確的要求所作的歸納簡化。
淫即六淫，指風、寒、暑、溼、燥、火6種異常的氣候變化。其致病的途徑有兩條，一是從皮毛侵襲，二是由口鼻而入，主要引發“外感病”。臟腑功能紊亂也能內生六氣，除無內暑外，其餘均分內外，即內外風、內外寒、內外溼、內外燥和外熱內火，兩者雖有內外之別又相關。淫邪中主要系風、寒、火3邪。
風邪：外風是外感病的總因，主要分辨風寒和風熱。內風就是肝風，有6個主症3個類型。6個主症為眩暈、肢麻、震顫、抽搐、強直和昏迷。3個類型為：肝陽化風，如高血壓、腦卒中，表現為舌紅脈弦、眩暈、昏迷、卒中、震麻；熱極生風，如乙腦、流腦，表現為苔黃舌紅、脈象弦數、高熱、抽搐、強直、昏迷；血虛動風，如電解質紊亂，表現為舌淡、脈細、震顫、肢麻。
寒邪：外寒即風寒，又叫表寒、傷寒或風寒束肺、表實證、太陽傷寒證。外寒兼外燥（口、鼻、咽、苔乾燥，乾咳）則稱涼燥證。外寒以怕風為主，並有汗出則為表虛證，又稱太陽中風證。外寒侵入經絡筋骨，出現關節涼痛拘急，稱為“寒痺”或“痛痺”。外寒直中脾胃，腹痛吐瀉，四肢不溫，稱為“中寒”或“直中”，寒凝於胃，系太陰病證。內寒即陽虛證，又叫虛寒證。
火邪：溫、熱、火3者同性，僅輕重程度及病位不同。外邪者稱溫或熱，內生者稱為火。外熱即風熱，又叫表熱、溫病、熱邪襲肺、衛分證。外熱兼外燥稱為溫燥證。外熱夾外溼（苔薄膩，脈浮軟，午後發熱，汗出熱不解，頭重如裹）稱上焦溼熱證，如發生在暑季則稱暑溼證，也即外暑。
火有3個來源：直接外感，五淫化火，五志化火。內火（即五志化火）應分清虛實，並注意其生風、動血。虛火同陰虛相關，亦稱虛熱證。實火以苔黃、質紅、脈數等熱盛證為主。
熱盛證則有8個定位：心火（口瘡、心煩、口苦），肝火（脅滿、目赤、易怒），脾熱（消谷善飢、弄舌），肺火（黏痰、鼻幹、鼻衄），胃火（齦腫、口渴引飲），小腸火（尿頻、尿急、尿痛），大腸火（熱結旁流、肛灼），膀胱熱（淋濁、癃閉）。如舌紅絳、脈細數兼傷陰（身熱夜甚，斑疹隱現），擾神（心煩不寐），為火停營分或稱少陰熱化證。如有舌紫絳有刺，脈象虛數，動血生風（高熱、斑疹、血證），為火停血分或稱血虛生風證。
痰：痰邪貯留肺臟（肺為貯痰之器），為狹義之痰，主症有咳喘、咯痰、喉鳴。以其性質而別有4種：寒痰清稀白沫，畏寒苔白。熱痰黃黏有塊，煩渴苔黃。燥痰難咯帶血，咽乾苔燥。溼痰痰多易咯，納呆苔膩。痰邪流竄全身（脾為生痰之源），為廣義之痰，主症有苔膩、脈滑、頭重、胸悶、口黏、納呆。
飲：即水飲，主要關係脾胃，多為侷限性，因停蓄部位而分4種：溢飲，停於肌膚，見水腫；支飲，停於膈上，見咳喘難臥；懸飲，停於胸脅，見脅脹引痛；痰飲，停於腸胃，見腸鳴、納少。
溼：主要是內溼證，大多熱化，稱為溼熱證或溼溫證。少部分可以寒化，稱為寒溼證。內溼大部分停於中焦和下焦。中焦溼熱證也稱脾胃溼熱證或肝膽溼熱證。下焦溼熱證也稱大腸溼熱證、膀胱溼熱證或肝膽溼熱證。
滯：即氣滯，主要是肝氣鬱結。七情為病因，以胸脘腹脅的脹滿作痛和情緒改變為主症，常見脈弦。滯也指氣逆，上逆之氣有3個：肺氣上逆者咳喘，胃氣上逆者呃逆，肝氣上逆者眩暈。
瘀：即瘀血。其成因為氣滯、氣虛、血寒、血熱和外傷。判斷瘀血的存在有3個指標：局部血結徵（定處刺痛、拒按、腫塊），全身血滯徵（舌質紫斑、紫紺），離經血溢徵（血塊瘀暗）。
食：即食阻。主要停於胃脘，主症是苔厚膩，脈滑實，脘腹脹痛拒按，厭食噯腐。
蟲：即蟲積。有6個判斷指標：繞臍陣痛，異食納差，面黃肌瘦，夜眠磨牙，孔竅瘙癢，五斑顯露（眼、面、唇、爪、苔）。
以內傷雜病而言，臨床常見實證的兼夾有7種：肝胃不和（肝為滯，胃為逆）、肝脾不調（肝為滯，脾為溼）、肝火犯肺（木火刑金）、肺胃實熱、心熱移腸、肝膽溼熱和氣滯血瘀。
其一，先調中焦脾胃，也就是先祛痰、溼、食阻。《素問•平人氣象論》曰：“胃氣為本”，脾胃運化至關重要，運化失常，影響消化吸收，百病叢生。而脾胃之實邪首推痰、溼、食阻，故治療實證之首要乃祛痰、溼、食阻。
其法有4個組成：首先祛痰，投萊菔子、竹茹、雲苓；其次是開胃，用焦三仙、雞內金；再次是醒脾，入木香、枳殼、陳皮、砂仁；因痰、溼、食阻最易蘊熱，故佐清熱之品，如連翹、蒲公英、黃芩、梔子。
其二，給邪以出路。祛實邪，給其出路，以使其排出體外，出路有4條：通過微汗從肌表出，如用防風、桔梗、蟬衣，但忌大汗，以防傷心陽和衛氣；通過緩瀉從腑行出，如用制大黃、全瓜蔞、草決明、白菊花，但忌峻下，以防傷正，特別是傷脾胃之正氣；通過淡滲從溲溺出，尿中排邪最為安全，而且排出量大，可用車前草、澤瀉、竹葉、石韋、生苡仁；通過涼血從營血出，可用生地、丹皮、赤芍、生梔子。
其三，疏通為先。疏通方能祛邪，其法有4個：透竅，閉竅之邪必須透之，用川芎、石菖蒲；理氣，專通氣滯之邪，用柴胡、鬱金；活血，專疏阻血之邪，用澤蘭、王不留行；溫通，專散寒凝之邪，用桂枝、川椒。
其四，重視反佐。祛邪之品常有偏性，反佐者可緩其烈性，防止偏差。如用熱藥時，寒性反佐選加蒲公英、連翹、梔子、白花蛇舌草、苦參、黃柏、豬膽汁；反過來用寒藥時，熱性反佐選加肉桂、烏藥、仙靈脾、高良薑、乾薑。
其五，注意引經。使藥到病所，專攻其邪而能增強祛邪之力。分部引經，上行者用升麻、桑枝、薑黃、葛根、柴胡、蟬衣、石菖蒲，用量宜輕；下行者用川牛膝、木瓜、獨活、車前草、澤瀉、生苡仁，用量宜重。分髒引經，入心用川黃連、炙遠志、琥珀、硃砂；入肝用川楝子、薄荷、柴胡；入脾用砂仁、乾薑、白扁豆；入肺用桔梗、橘紅、桑白皮；入腎用黃柏、肉桂、川牛膝。
其六，中病即止。祛邪藥量大，久服常易傷正，故應中病即止，以防傷正，掌握3個原則：投藥時避免攻伐太過之品，如半夏、蒼朮之燥性，附片、肉桂之熱性，龍膽草、白頭翁之寒性，蟲類藥之毒性；取效即止，不宜久用長服；以和胃收功善後，如餐後服保和丸3g。
【本文摘自《上海沈氏女科全科臨證方略》】
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