糖皮质激素治疗引起的不良反应？

“关于您的病啊，中药联合激素治疗是比较合适的治疗方案，这有一份激素治疗的知情同意书，使用激素可能会#%￥@&∝∮∅……您如果同意就签个字”，大夫这样建议。患者：大夫，您说了那么多可能发生的不良反应，我没听太明白，但是我特明白一点”。主管大夫：“哪一点”。患者：“虽然它能治我的病，我一点都不想吃激素……”。

听到这，我突然就想起网上流行的一句话：我内心是拒绝的。我猜如果激素会说话，它的反应应该是，我也很无辜的好吧？玩笑归玩笑。相信有很多患者在听到这样的建议时，会做出同该患者一样的反应，一方面接受着它的治疗作用，另一方面对其带来的不良反应在内心进行着无数次的“声讨”，更无奈的是：懵。虽然知道有不良反应，却不理解激素怎么会导致这些病，更不理解为什么要完善血糖、胸片/CT等检查，还要吃一些附加的药物。那听小编给您小小的讲解一下。首先声明，小编对激素的治疗及不良反应没有偏颇。旨在为您答疑解惑。

首先说，一些肾脏病患者为什么要服用激素呢？

激素分很多类，不予论述。在此讲的是糖皮质激素，又被称为肾上腺皮质激素，该类激素由肾上腺皮质合成分泌。参与糖、蛋白、脂肪、水盐代谢。具有抗炎作用、免疫抑制和抗过敏作用、抗休克、抗毒、影响代谢、中枢神经系统的兴奋性等作用。其通过干扰淋巴细胞发挥免疫作用，阻碍抗原被巨嗜细胞吞噬，抑制免疫细胞增殖，破坏致敏淋巴细胞，阻止补体发挥免疫作用，减弱炎症反应程度等。

肾脏病使用糖皮质激素治疗的周期比较长，在起到治疗作用的同时还会产生一些不良反应（图1）。

1.骨关节疾病

皮质激素能促进骨基质蛋白分解，增加钙磷的排泄和吸收障碍，同时可抑制成骨细胞活力，减少蛋白质粘多糖的合成，使骨基质形成障碍，造成骨质疏松，易发生病理性骨折；皮质激素可引起高脂血症，使脂质沉积于骨血管的血管壁上，造成管腔狭窄、脂肪栓塞，常导致股骨头无菌性坏死。

2.引发或加重感染

皮质激素对机体免疫反应有多个环节的抑制作用，因而用于治疗各型变态反应性疾病均有良好的效果，但长期应用可以削弱机体防御能力，由于糖皮质激素抗炎而不抗菌，易诱发病毒、细菌、真菌等感染，或使体内隐性感染病灶扩展和播散，如结核病病灶死灰复燃和扩散。

3.消化性溃疡

糖皮质激素可减少胃黏液分泌而增加胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制纤维组织增生，并因增加蛋白质分解代谢而抑制其合成，使胃黏膜失去保护和修复能力，故常常诱发或加重胃溃疡，甚至引起胃出血或穿孔的危险。

4.类库欣综合征的相关表现

表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤菲薄有紫纹、多毛、痤疮、浮肿、低血钾症、高血压、糖尿病等，停药后可自行消退。血糖升高：减少葡萄糖的利用，促进糖原异生，增加肝、肌糖原含量，升高血糖，诱发、加重糖尿病；改变

5.诱发精神症状

因激素对中枢神经系统有兴奋作用，小剂量皮质激素可引起精神欣快感，大量使用常常引起失眠、精神兴奋、紊乱、幻觉、情绪及行为发生异常。甚至诱发精神病及癫痫的发作。

6.其他不良反应：

长期口服激素可诱发白内障、青光眼、眼球突出症、眼睑水肿、眼结膜充血水肿和眼球运动障碍；激素具有抑制纤维蛋白溶解和使红细胞、血小板增多之作用，从而致凝血因子增加。因此，长期使用激素，有可能会肺动脉栓塞的发生；激素能增加胰腺分泌和胰液黏稠度导致微细胰管阻塞，胰腺泡扩大及胰酶溢出，同时激素可导致高脂血症及全身感染等因素而引起急性胰腺炎。

看完您可能生无可恋了，感觉吃个激素能把所有的病都吃出来。对于使用激素这件事，大夫会慎重评估得失，要求使用必有其不可争论的原因；有些疾病需要早用，避免拖延，选择最佳时机，不要等病情加重再用，否则需要增大量，反而副作用亦增大。更为重要的是大夫也会秉承着“能不用尽量不用，需要用时尽量予合理剂量，能短期使用，就不长期用，病情控制减量合理”的原则。至于其不良反应的发生，用药剂量、途径、种类、时间长短等均会对其影响。同时其有常见和少见之分，大夫也会对其不良反应进行相关预防及治疗。所以您也就明白了服用激素时，为什么大夫会监测您的血糖（血糖情况）、血常规、胸部X线片/CT（感染情况），配合应用泮托拉唑（抑制胃酸分泌、保护胃黏膜），骨化三醇（预防骨质疏松）等相关药物。希望本篇文章能够让您对糖皮质激素的不良反应及机制有一定的了解。

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