异地就医应该如何报医保?异地就医报医保的流程是什么?

简单地讲,只要你离开自己缴纳医保的地域范围,去医院看病住院治疗等情况,都是异地就医。

异地就医主要有以下情况:

  1. 包括异地居住、企业外派、退休随迁和异地就读的学生等人群,属于常见情况。
  2. 异地转诊就医(从A地医院转去B地医院),因治疗条件受限需转院,这种情况比较复杂,办成的难度也更大。
  3. 在外旅游突发疾病需住院或自己希望能选择异地就诊。

常见情况方案

对于第一种常见情况的人群来说,申报异地就医需要准备:异地就医登记表(在参保地领取)+社保卡+身份证原件复印件+(就读/外派/异地安置等)证明材料。

这里的证明材料,随人群而变化。比如异地居住人员需要提供异地居住证明;企业外派人员需要提供企业外派证明;而异地就读人员则需要提供在读证明。

比如小王,她把父母接到深圳来住,父母要在深圳看病,就属于异地就医里的退休随迁人群,应事先到参保地医保经办机构办理异地居住或长期驻外登记手续,并在居住地选择公立医院作为自己的定点医院,患病时到定点医院就医。

异地就医应该如何报医保?异地就医报医保的流程是什么?

2017年9月底,人力资源社会保障部正式启动国家异地就医结算系统并联网运行,除了准备异地就医登记表和基本资料以外,还要准备退休证明、异地居住证明等材料。

异地转诊就医情况方案

异地转诊就医人群,首先要满足异地转诊就医的条件,才能办理异地就医(一般要病情危重又无治疗器械才可)。

(1)在当地的医院开出转院手续,转诊单上有主治大夫的签字,转诊医院盖章。有些急诊的病例可在外就医三天之内开出转诊单。

(2)拿着转诊单到当地医保局盖章,就可以去就诊的医院就医了。

(3)就医结束后要带回就诊的医疗票据,病历并有就诊医院的公章。

(4)拿着医疗票据,身份证,医保卡,转诊单,病历在当地的医保部门进行核算,等待返现。一般在报销上都是返到银行卡上,省外就医要比省内就医报销比例会少一些。

(5)每个地区都有每个地区的要求,报销比例也不尽相同,具体要看当地的医保部门的要求。

外出突发疾病或自愿选择异地就诊

参保人在外地旅游因突发疾病需急诊、抢救住院的,需自入院之日起3个工作日提供参保人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件,描述急诊情况或抢救记录的病历等资料原件及复印件,填写当《**市基本医疗保险市外急诊、抢救就医备案表》,到参保所属区社保经办机构申请办理备案手续。

备案手续可委托他人代办,因病情限制等特殊情况不能及时办理报备手续的,需在出院后90天内办理。

参保人不符合前面提到的市内市、区属三级医院办理转院条件,而是自己选择到市外医院住院治疗的,记得要这样做:

1、参保人自行到市外联网医疗机构住院治疗的,需自入院之日起3个工作日内凭参保人本人有效身份证明在医疗机构办理医保登记手续;出院时凭社会保障卡或有效身份证明在医疗机构现场即时结算,

按规定享受降低报销比例待遇。

2、参保人自行到市外未联网医疗机构住院治疗的,可直接住院并在出院后90日内备齐相关资料到参保所在社保经办机构申请办理零星报销手续,按规定享受降低报销比例待遇。

医保异地报销程序总结

a)先备案:现在参保地的经办机构备案

b)选定点:选择跨省定点医疗机构就医

c)持卡就医:一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医

如何办理备案?

a)备案地点:参保地的经办机构;

b)备案信息:备案原因,是异地安置或居住、常驻工作、还是转诊转院等;

c)跨省定点医疗机构:人社部定期公布跨省异地就医定点医疗机构,群众可通过社会保险网上查询系统 。

选择跨省定点医疗机构方便吗?

a)全国跨省医疗机构增加到7688家,超过90%的三级定点医疗机构已联接入网;

b)超过80%的区县至少有一家定点医疗机构可提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务;

c)在以上基础上,人社部也在逐步将更多符合条件的医疗机构纳入异地医保直接结算范围。

补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗?

目前我国部分地区异地就医已实行一单结算,涉及:

a)基本医疗保险

b)大病保险

c)补充医疗保险

d)公务员医疗补助等

以上参保人员,只需结算应由个人承担的费用

如何查询异地就医的相关信息?

请记住一个实用、强大的网址:si.12333.gov.cn。这是全国医保联网的信息查询系统,有五大功能板块:异地定点医疗机构查询、参保人登记备案查询、异地就医经办机构查询、跨省异地就医费用查询、统筹区开通信息查询。

异地就医医保报销不足,商业保险补充

a.异地就医实时记账仅是住院费用

许多人会误解异地就医就是门急诊住院均可实现实时记账,但事实仅是住院费用,对于高发的门急诊费用又该如何获得保障?这方面可以通过商业保险作为补充,可以为自己和家人选购意外险,能在意外发生之际有所保障。

b.未办转诊或异地就医备案的记账比例下降

在省内异地就医时,若要享受与在参保地就医同样的报销比例,需要按照相关规定及时办理转诊或异地就医备案手续。

写在最后

异地就医无法完全报销,不同参保地的医保报销上限也有所不同,随着医疗费用的上涨,小编建议可以通过含住院医疗或住院津贴的保险产品进行补充,能够有效补充社保不足,减少经济损失。


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