異地就醫應該如何報醫保?異地就醫報醫保的流程是什麼?

簡單地講,只要你離開自己繳納醫保的地域範圍,去醫院看病住院治療等情況,都是異地就醫。

異地就醫主要有以下情況:

  1. 包括異地居住、企業外派、退休隨遷和異地就讀的學生等人群,屬於常見情況。
  2. 異地轉診就醫(從A地醫院轉去B地醫院),因治療條件受限需轉院,這種情況比較複雜,辦成的難度也更大。
  3. 在外旅遊突發疾病需住院或自己希望能選擇異地就診。

常見情況方案

對於第一種常見情況的人群來說,申報異地就醫需要準備:異地就醫登記表(在參保地領取)+社保卡+身份證原件複印件+(就讀/外派/異地安置等)證明材料。

這裡的證明材料,隨人群而變化。比如異地居住人員需要提供異地居住證明;企業外派人員需要提供企業外派證明;而異地就讀人員則需要提供在讀證明。

比如小王,她把父母接到深圳來住,父母要在深圳看病,就屬於異地就醫裡的退休隨遷人群,應事先到參保地醫保經辦機構辦理異地居住或長期駐外登記手續,並在居住地選擇公立醫院作為自己的定點醫院,患病時到定點醫院就醫。

異地就醫應該如何報醫保?異地就醫報醫保的流程是什麼?

2017年9月底,人力資源社會保障部正式啟動國家異地就醫結算系統並聯網運行,除了準備異地就醫登記表和基本資料以外,還要準備退休證明、異地居住證明等材料。

異地轉診就醫情況方案

異地轉診就醫人群,首先要滿足異地轉診就醫的條件,才能辦理異地就醫(一般要病情危重又無治療器械才可)。

(1)在當地的醫院開出轉院手續,轉診單上有主治大夫的簽字,轉診醫院蓋章。有些急診的病例可在外就醫三天之內開出轉診單。

(2)拿著轉診單到當地醫保局蓋章,就可以去就診的醫院就醫了。

(3)就醫結束後要帶回就診的醫療票據,病歷並有就診醫院的公章。

(4)拿著醫療票據,身份證,醫保卡,轉診單,病歷在當地的醫保部門進行核算,等待返現。一般在報銷上都是返到銀行卡上,省外就醫要比省內就醫報銷比例會少一些。

(5)每個地區都有每個地區的要求,報銷比例也不盡相同,具體要看當地的醫保部門的要求。

外出突發疾病或自願選擇異地就診

參保人在外地旅遊因突發疾病需急診、搶救住院的,需自入院之日起3個工作日提供參保人的社會保障卡或有效身份證明原件及複印件,描述急診情況或搶救記錄的病歷等資料原件及複印件,填寫當《**市基本醫療保險市外急診、搶救就醫備案表》,到參保所屬區社保經辦機構申請辦理備案手續。

備案手續可委託他人代辦,因病情限制等特殊情況不能及時辦理報備手續的,需在出院後90天內辦理。

參保人不符合前面提到的市內市、區屬三級醫院辦理轉院條件,而是自己選擇到市外醫院住院治療的,記得要這樣做:

1、參保人自行到市外聯網醫療機構住院治療的,需自入院之日起3個工作日內憑參保人本人有效身份證明在醫療機構辦理醫保登記手續;出院時憑社會保障卡或有效身份證明在醫療機構現場即時結算,

按規定享受降低報銷比例待遇。

2、參保人自行到市外未聯網醫療機構住院治療的,可直接住院並在出院後90日內備齊相關資料到參保所在社保經辦機構申請辦理零星報銷手續,按規定享受降低報銷比例待遇。

醫保異地報銷程序總結

a)先備案:現在參保地的經辦機構備案

b)選定點:選擇跨省定點醫療機構就醫

c)持卡就醫:一定要帶上全國統一標準的社會保障卡就醫

如何辦理備案?

a)備案地點:參保地的經辦機構;

b)備案信息:備案原因,是異地安置或居住、常駐工作、還是轉診轉院等;

c)跨省定點醫療機構:人社部定期公佈跨省異地就醫定點醫療機構,群眾可通過社會保險網上查詢系統 。

選擇跨省定點醫療機構方便嗎?

a)全國跨省醫療機構增加到7688家,超過90%的三級定點醫療機構已聯接入網;

b)超過80%的區縣至少有一家定點醫療機構可提供跨省異地就醫住院醫療費用直接結算服務;

c)在以上基礎上,人社部也在逐步將更多符合條件的醫療機構納入異地醫保直接結算範圍。

補充保險、公務員醫療補助、大病保險等報銷費用可在跨省異地就醫定點醫療機構一併結算嗎?

目前我國部分地區異地就醫已實行一單結算,涉及:

a)基本醫療保險

b)大病保險

c)補充醫療保險

d)公務員醫療補助等

以上參保人員,只需結算應由個人承擔的費用

如何查詢異地就醫的相關信息?

請記住一個實用、強大的網址:si.12333.gov.cn。這是全國醫保聯網的信息查詢系統,有五大功能板塊:異地定點醫療機構查詢、參保人登記備案查詢、異地就醫經辦機構查詢、跨省異地就醫費用查詢、統籌區開通信息查詢。

異地就醫醫保報銷不足,商業保險補充

a.異地就醫實時記賬僅是住院費用

許多人會誤解異地就醫就是門急診住院均可實現實時記賬,但事實僅是住院費用,對於高發的門急診費用又該如何獲得保障?這方面可以通過商業保險作為補充,可以為自己和家人選購意外險,能在意外發生之際有所保障。

b.未辦轉診或異地就醫備案的記賬比例下降

在省內異地就醫時,若要享受與在參保地就醫同樣的報銷比例,需要按照相關規定及時辦理轉診或異地就醫備案手續。

寫在最後

異地就醫無法完全報銷,不同參保地的醫保報銷上限也有所不同,隨著醫療費用的上漲,小編建議可以通過含住院醫療或住院津貼的保險產品進行補充,能夠有效補充社保不足,減少經濟損失。


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