豆燜飯

寫了一篇關於兒童發熱處理的文章，家長們紛紛詢問熱驚厥的問題，所以我就整理出來，分享給大家。

什麼是熱性驚厥？

熱性驚厥(febrile seizures，fs)是兒童時期常見的神經系統疾病之一，是驚厥最常見的原因，患病率為3%～5%。首次發作多見於6月齡至5歲。大於五歲就很少見了。

至今還是沿用2011年美國兒科學會(AAP)標準，熱性驚厥為發熱狀態下(肛溫≥38.5 ℃，腋溫≥38 ℃)出現的驚厥發作，無中樞神經系統感染證據及導致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥病史。熱性驚厥通常發生於發熱後24 h內，如發熱≥3 d才出現驚厥發作，注意應尋找其他導致驚厥發作的原因。

雖然標準是有這麼一個溫度的闕值，但實際上熱驚厥往往發生體溫上升期，並不一定是在體溫的高熱期，依靠溫度判斷是不太準確的。也就是這個原因把原來的“高熱驚厥”改稱為“熱性驚厥”。

熱性驚厥的病因

熱性驚厥的確切發病機制未明，主要系腦發育未成熟、發熱、遺傳易感性三方面因素交互作用所致。

1.嬰兒的大腦皮質發育尚未完善。表現為興奮活動為主，分析鑑別及抑制功能比較差，故容易發生驚厥。

2.嬰幼兒的神經纖維髓鞘，還沒有完全形成絕緣和保護作用差，受刺激後，興奮衝動廣泛化。

3.嬰幼兒的免疫功能差，易受各種感染。

5.本病具有明顯的家族遺傳傾向。常為多基因遺傳或常染色體顯性遺傳伴不完全外顯，同卵雙胎同病率高於異卵雙胎(62%比16%)。父母有熱性驚厥，孩子的幾率也會增加。

診斷及分類

熱性驚厥絕大多數預後良好，根據臨床特徵分為單純性熱性驚厥和複雜性熱性驚厥（發作情況見表）

單純性佔70%～80%，表現為全面性發作，24 h內無復發，無異常神經系統體徵。一次發熱過程中，只有一次驚厥發作。大多數的1到3分鐘內發作就停止了，甚至只有幾十秒，家長還沒反應過來就停止了。但是這1到3分鐘的時間，對父母來說，非常的難熬，絕對是像在地獄中一樣的。

復雜性佔20%～30%，發作持續時間長或為局灶性發作，24 h內有反覆發作，發作後可有神經系統異常表現，如Todd′s麻痺[3]

熱性驚厥持續狀態(FSE)是指熱性驚厥發作時間≥30 min，或反覆發作、發作間期意識未恢復達30 min及以上。驚厥持續狀態必須排除其他的引起驚厥的原因。

不同臨床分型熱性驚厥的發作情況

臨床表型 類型 持續時間(min) 次數

單純性(符合所有標準）全面性 <15 單次

複雜性(符合一項或多項)\t部分性 15～30 多次

注：複雜性熱性驚厥的其他常見特點包括髮病年齡可小於6月齡或大於5歲，發病前或發作後神經系統異常更常見

驚厥表現是什麼樣子的？

表現為雙眼上翻，牙關緊閉，手腳抽動，呼之不應，還可能有尿失禁。

我想找一個視頻，但是我沒有找到，大家自己去想象一下，有這方面經歷的家長可能比較清楚，沒有經驗的家長遇到基本上都是嚇得鬼哭狼嚎、痛哭流涕，遇到這樣的孩子我也比較害怕，我害怕孩兒他爺爺突然一腳過來，“你這什麼熊大夫，孩子怎麼還抽啊”。

需要做哪些輔助檢查？

包括常規實驗室檢查、腦脊液檢查、腦電圖與神經影像學檢查。主要目的為明確發熱的病因，排除引起驚厥的其他疾病。原則上單純性的熱驚厥，不需要腦電圖或腦脊液的檢查，但是做一做的話，會讓每個人比較安心。

熱驚厥會不會復發？

當然會。

熱性驚厥首次發作的複發率為30%～40%，多在發病後1年內復發；≥2次發作後的複發率為50%。

復發的危險因素：(1)起始年齡小(<18月齡)；(2)發作前發熱時間短(<1 h)；(3)一級親屬中有熱性驚厥史；(4)低熱時出現發作。無任何上述危險因素者2年複發率為14%，具備1項危險因素者複發率>20%，2項危險因素者複發率>30%，3項危險因素者>60%，4項危險因素的複發率>70%。年齡越小，復發風險越高，小於1歲的熱性驚厥患兒有50%的復發可能，而首發年齡大於3歲者複發率降至20%。FSE與單純性熱性驚厥相比，其再發為FSE的風險明顯增高，表明長時程熱性驚厥發作後易再次發生驚厥持續狀態。頭顱MRI異常者復發風險增高3.4倍。

熱性驚厥跟癲癇有沒有關係？

真有關係。

10%～15%的癲癇患者既往有熱性驚厥史，熱性驚厥後繼發癲癇的比例不一。單純性熱性驚厥、複雜性熱性驚厥發展為癲癇的概率分別為1.0%～1.5%與4.0%～15.0%。

熱性驚厥繼發癲癇的主要危險因素：

(1)神經系統發育異常；

(2)一級親屬有特發性或遺傳性癲癇病史；

(3)複雜性熱性驚厥。

無上述危險因素者約佔所有熱性驚厥患兒的60.0%，其患癲癇的可能性為0.9%；存在1個危險因素，癲癇發生率為2.0%；存在上述2個或以上危險因素，癲癇發生率增至10.0%。長時程驚厥發作，癲癇發生率為9.4%。另外，驚厥發作前發熱時間短以及熱性驚厥發作次數多也是繼發癲癇的危險因素。

一些癲癇及癲癇綜合徵可以熱性驚厥起病。

熱性驚厥的處理與預放

家庭處理：

預防：

講了很多，既然熱性驚厥那麼嚇人，有沒有什麼特效的辦法去預防發作呢？

非常對不起，真的沒有。

單純性的驚厥發作，預後非常良好，以後的發生的概率也不是太高，不需要預防。熱驚厥，對孩子的大腦即健康生長髮育都不會有太大的損害。

在最新的發熱指南、熱驚厥的管理指南中，明確的提出退燒藥物不能阻止熱驚厥的發生，也不能降低復發的幾率。我剛才也講到了，熱驚厥可能是在體溫上升期出現，那麼這個時候體溫在38度左右，如果你給孩子餵了退熱藥，到後來體溫到了39度，你就沒有藥物可以再使用了。而且你是很難去預防的，你不知道的什麼時候會抽，體溫一上來你就喂藥一下，那麼孩子的健康影響是非常大的。

對於複雜型的熱性驚厥反覆發作或者間斷髮作，多次發作的孩子，鎮定藥如苯巴比妥確實可以有一定預防驚厥發作的作用，但是孩子長期的口服鎮定藥所帶來的害處也是非常大的，所以並不推薦。

如果有反覆的驚厥，多次發作，間歇發作，父母一定要帶孩子去神經內科仔細的檢查，一來尋求幫助以後的管理，二來排除其他的可能引起驚厥的原因。

有效的預防還是應該讓孩子多運動，營養合理，勤洗手，保持衛生，減少平時的感染性疾病的發生概率，增強免疫力。過了五歲以上，發生該病的概率就很小了。

熱驚厥這個病的比較常見，寫這篇文章主要讓大家有一個認識，有過這方面病史的家長們，不要太擔心，大多數都沒有太大影響。孩子還沒有出現這種病的家長有個認識，不至於到時候那麼慌張害怕。

參考文獻：

褚福堂實用兒科學

兒科醫生孔凱

我家孩子也曾發生過一次高溫驚厥，不過在那之前我從來沒有關注過這方面的問題，所以當時也不知道怎麼處理。經歷過那一次後，我也開始關注這個問題了。

當孩子發生高溫驚厥的時候，一定不要搖晃或者豎抱孩子，最好讓孩子側躺著，以便孩子口中的嘔吐物能夠順利吐出來，以免造成孩子窒息。

最後，高溫驚厥容易復發，在日後一定要非常關注孩子是否發燒。一旦發燒超過三十八度五六要給孩子吃退燒藥。醫生給我家孩子的限制是三十八度就要喝退燒藥了。

關鍵字: 熱性 家長 驚厥