如果房颤患者已经处于活动性出血状态，比如消化道出血，一般就不能用药了。我们说的是患者一般检查没有明显出血情况的评估。
对于出血风险的评估，国际通用的是HAS-BLED评分，就是下面这张表。这个评分表的英文名称，也是由各评分项目的英文首字母组成的。
这个表的总分是9分，分数越高风险越大。我们就来解读一下这些指标。
肝肾功能不正常：肝功不正常是说病人或者有慢性肝病史、肝硬化，或者肝酶（转氨酶、碱性磷酸酶）增高，超过正常值上限的3倍（因为人体很多凝血因子是在肝脏合成的，肝功能不正常就容易出血）；肾功能不正常是指肾脏病都透析或者肾移植了，或者是血肌酐（其实这是最主要的肾功能指标呢）超过200μmol/L（微摩尔/升）。这是因为肾脏对药物的排泄有影响。肝功、肾功各占1分。
出血：是指既往有过出血的病史，或者现在存在出血的诱因如出血体质、贫血等。
药物/饮酒：药物是指合并用药中有对凝血功能有影响的药，比如抗血小板药、非甾体类抗炎药[就是常用的布洛芬（芬必得）、吲哚美辛（消炎痛）、塞来昔布（西乐葆）之类的]。这些药本身就有引起出血的风险，和抗凝药合用，出血的风险就更大了。饮酒主要是指嗜酒。但是，酒精既对药物有影响，也对肝功能有影响，所以服药期间饮酒，也会增加出血风险。药物、饮酒各占1分。
新年就要到了！祝各位在新的一年里健康！快乐！
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