如果房顫患者已經處於活動性出血狀態，比如消化道出血，一般就不能用藥了。我們說的是患者一般檢查沒有明顯出血情況的評估。
對於出血風險的評估，國際通用的是HAS-BLED評分，就是下面這張表。這個評分表的英文名稱，也是由各評分項目的英文首字母組成的。
這個表的總分是9分，分數越高風險越大。我們就來解讀一下這些指標。
肝腎功能不正常：肝功不正常是說病人或者有慢性肝病史、肝硬化，或者肝酶（轉氨酶、鹼性磷酸酶）增高，超過正常值上限的3倍（因為人體很多凝血因子是在肝臟合成的，肝功能不正常就容易出血）；腎功能不正常是指腎臟病都透析或者腎移植了，或者是血肌酐（其實這是最主要的腎功能指標呢）超過200μmol/L（微摩爾/升）。這是因為腎臟對藥物的排洩有影響。肝功、腎功各佔1分。
出血：是指既往有過出血的病史，或者現在存在出血的誘因如出血體質、貧血等。
藥物/飲酒：藥物是指合併用藥中有對凝血功能有影響的藥，比如抗血小板藥、非甾體類抗炎藥[就是常用的布洛芬（芬必得）、吲哚美辛（消炎痛）、塞來昔布（西樂葆）之類的]。這些藥本身就有引起出血的風險，和抗凝藥合用，出血的風險就更大了。飲酒主要是指嗜酒。但是，酒精既對藥物有影響，也對肝功能有影響，所以服藥期間飲酒，也會增加出血風險。藥物、飲酒各佔1分。
新年就要到了！祝各位在新的一年裡健康！快樂！
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