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第二章 优孕
第五讲 身体调理：搞定准妈妈的“大姨妈”
第七课 痛经
女性正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。是临床常见病。
西医妇产科学将痛经划分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无品质性痛变者。由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的属继发性痛经。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。
【病因病机】
痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅，“不通则痛”；虚者主要由于气血虚弱、肾气亏损致子宫失于濡养，“不荣而则痛”。其之所以伴随月经周期而发，又与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间，由于冲任气血平和，致病因素尚不足以引起冲任、子宫气血瘀滞或不足，故平时不发生疼痛。经期前后，血海由满盈而泄溢，气血由盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于濡养，不通或不荣而痛。经净后子宫、冲任血气渐复则疼痛自止。但若病因未除，素体状况未改善，则下次月经来潮，疼痛又复发矣。
1、气滞血瘀 素性抑郁或恚努伤肝，气郁不舒，血行失畅，瘀阻子宫、冲任。经前、经期气血下注冲任，或复为情志所伤，壅滞更甚，“不通则痛”，发为痛经。
2、寒凝血瘀 经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失畅。经前、经期气血下注冲生，子宫气血更加壅滞，“不通则痛”。
3、湿热瘀阻 素体湿热内蕴，或经期、产后摄生不慎感受湿热之邪，与血相搏，流注冲任，蕴结胞中，气血失畅。经前、经期气血下注，子宫、冲任气血壅滞更甚，“不通则痛”。致使经行腹痛。
4、气血虚弱 脾胃素虚，化源匮乏或大病久病或失血过多后气血不足，冲任气血虚少，行经后血海气血愈虚，不能濡养冲任、子宫；兼之气虚无力流通血气，因而发为痛经。
5、肾气亏损 禀赋素弱，或多产房劳伤损，精血不足，经后血海空虚，冲任、子宫失于濡养，“不荣则痛”发为痛经。
【辨证论治】
首当根据疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度辨虚实寒热。一般而言，痛发于经前或经行之初，多属实；月经将净或经后始作痛者，多属虚。辨痛之部位以察病位在肝在肾，在气在血，如痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；小腹是子宫所居之地，其痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关；若痛及腰脊多属病在肾。详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容，隐痛、坠痛、喜揉喜按属虚；掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按属实。灼痛得热反剧属热，绞痛、冷痛复热减轻属寒。痛甚于胀，持续作痛属血瘀；胀甚于痛，时痛时止属气滞等。
1、气滞血瘀证
主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点。
证候分析：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，不通则痛，故经前或经期小腹胀痛拒按，经量少，经行不畅，色黯有块，块下气血暂通而疼痛暂减；肝郁气滞，经脉不利，故乳胀胸闷；舌紫黯或有瘀点均属气滞血瘀之征。
治法：理气行滞，化瘀止痛。
食疗药膳：玫瑰香附当归茶
原料：玫瑰花9朵、香附6克、当归9克、川芎6克、桃仁9克、赤芍6克、延胡索6克、丹皮6克、甘草9克、蜂蜜适量。
药茶中玫瑰花疏肝解郁；香附理气行滞；当归、川芎、桃仁、赤芍活血化瘀；延胡索化瘀定痛；丹皮凉血活血；甘草缓急止痛。气顺血调则疼痛自止。
2、寒凝血瘀证
主要证候：经前或经期小腹冷前拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯而有瘀块；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白。
证候分析：寒凝子宫、冲任，血行不畅，故经前或经期小腹冷痛，寒得热化，瘀滞暂通，故得热痛减；寒凝血瘀，冲任失畅可见月经推后，经色黯而有块寒邪内盛，阻遏阳气故面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白均为寒凝血瘀之候。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
食疗药膳：茴香当归乌鸡汤
原料：乌骨鸡一只、小茴香3克、桂心3克、没药6克、延胡索3克、当归9克、川芎6克、赤芍6克、生姜三片。
药膳中的乌骨鸡补肝益肾；小茴香、桂心、生姜温经散寒；当归、川芎、赤芍养血活血；延胡索、没药化瘀止痛；寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。
3、湿热瘀阻证
主要证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色黯红，质稠或较多黏液；平素带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，舌苔黄腻。
证候分析：湿热之邪盘踞冲任子宫，气血失畅，经前血海线气血充盈，湿热与血互结壅滞不通，故腹痛拒按，痛连腰骶，有灼热感；湿热扰血，故经量多或经期长，经色黯红质稠或夹较多黏液；累及任带，则带下异常；湿热缠绵，故伴低热起伏；小便黄赤、舌红、苔黄腻均为湿热蕴结之候。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
食疗药膳：清热除湿薏仁茶
原料：薏苡仁100克，牡丹皮9克、黄连6克、白芍6克、当归9克、川芎6克、桃仁6克、莪术6克、香附6克、车前子9克、蜂蜜适量。
药茶中薏苡仁可健脾渗湿；丹皮、白芍清热凉血；黄连清热燥湿；当归、川芎、桃仁活血化瘀；莪术、香附行气活血止痛；车前子加强此药茶的清热除湿之功。
4、气血虚弱证
主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色不华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡。
证候分析：气血不足，冲任亦虚，经行之后，血海更虚，子宫、冲任失于濡养，故经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，气虚下陷则空坠不适；气血两虚血海未满而溢，故经量少，色淡，质清稀；面色无华、神疲乏力，头晕心悸、舌淡皆为气血不足之象。
治法：益气养血，调经止痛。
食疗药膳：杜仲黄芪土鸡汤
原料：土鸡一只、黄芪12克、熟地9克、当归12克、川芎9克、菟丝子9克、杜仲9克。
药膳中的土鸡补脾养血；黄芪补脾益气；熟地、当归、川芎养血和血；菟丝子、杜仲补肾壮腰止痛。气充血沛，子宫、冲任复其濡养，自无疼痛之患。
5、肾气亏损证
主要证候：经期或经后1~2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色黯淡，量少质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄。
证候分析：肾气虚损，冲任俱虚，精血本已不足，经行之后，血海更虚，子宫、冲任失养，故小腹绵绵作痛，外府不荣则腰骶酸痛不适；精亏血少，阳气不足，故面色晦暗，经色黯淡，量少质稀薄；肾虚脑失所养，则见头晕耳鸣、健忘失眠。
治法：补肾益精，养血止痛。
食疗药膳：杜仲当归羊骨汤
原料：羊脊骨500g、巴戟天6克、杜仲6克、艾叶9克、乌药6克、当归9克、白芍6克、益母草9克。
药膳中羊脊骨暖中补虚，益肾气；巴戟天、杜仲补肾壮腰、强筋止痛；乌药温肾散寒；艾叶温经暖宫；当归、白芍滋阴养血；益母草活血调经。肾气实，筋骨坚，阴血充沛，子宫、冲任得以濡煦则疼痛自止。
【预防与调摄】
1、注重经期、产后卫生，以减少痛经发生；
2、经期保暖，避免受寒；
3、保持精神愉快，气机畅达；
4、注意调摄，慎忽外邪所伤；
5、不可过用寒凉或滋腻之品；
6、忌服食生冷之品。
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