不好意思，我又來蹭熱點了。
給我的文章起這麼“不嚴肅”的標題，主要考慮到我日常接觸到的乙肝朋友，大多是
“不苟言笑（愁眉苦臉）、端莊嚴肅（心事重重）”，為了能讓他們/她們開懷一笑，把我的文章題目起得接地氣一點，也是必要的犧牲吧。今天我們來談談乙肝病毒耐藥的問題，耐藥形成的機制和原因，如何避免耐藥，以及發生耐藥以後怎麼辦？
先說說乙肝病毒怎麼會發生耐藥，在這裡可以用現今非常火熱的槍戰遊戲——絕地求生：大逃殺——來做一個形象的比喻。
在這之前，先給大家補一點必要的分子生物學常識。
乙肝病毒定量報告單
再往細裡講，乙肝病毒DNA，本質上就是核苷或核苷酸。我們口服的乙肝抗病毒藥，本質上也是核苷或核苷酸，但是和組成乙肝病毒DNA鏈條的核苷或核苷酸不一樣，所以叫做“核苷（酸）類似物”，或者理解為核苷或核苷酸當中混進來的假貨，A貨，可以欺騙負責複製乙肝病毒的DNA聚合酶，導致乙肝病毒不能複製。然後我們在化驗的時候，就會看到我們的乙肝病毒定量，或者HBV-DNA數值一直不斷下降，直到降到低於檢測下限。
核苷類似物抗病毒機制
乙肝病毒在面對口服抗病毒藥——也就是“核苷（酸）類似物”這一類抗病毒藥的時候，絕大部分都難逃被抗病毒藥“擊斃”的命運，就好比一場“絕地求生”的遊戲，只有一個人能活著“吃雞”。能活下來的這位，必須是能力超群，戰術多變的高手。而乙肝病毒在“大逃殺”過程中，只有最靈活多變的那一小撮病毒才有可能在抗病毒藥的強大火力下存活。
沒錯，乙肝病毒逃脫核苷類似物“擊斃”的特異功能就在於乙肝病毒本身不斷的變異，直到變成核苷類似物對它無可奈何的樣子，這樣的乙肝病毒就可以繼續不停的複製了。這在我們專業上，叫做“病毒學突破”，也叫“乙肝病毒耐藥基因突變”，反映在我們的化驗單上，就是乙肝病毒定量、HBV-DNA數值再度不停的升高。醫生拿到這樣的化驗單一看，往往眉頭一皺，心中暗叫一聲“不好！”，然後只能很無奈的通知患者，你的乙肝病毒“耐藥”了。
上面講了乙肝病毒絕地求生，成功吃雞的秘訣——不停的變，變，變，進而形成“耐藥”。
因而，我們阻止乙肝病毒絕地求生的關鍵，就在於，把乙肝病毒全部殺光，不給乙肝病毒變，變，變的機會，
想做到這一點，我們就必須足量使用抗病毒藥物，每天規律吃藥，不能減量，不能經常忘了吃藥，不能拉長服藥的時間間隔 。
如果你做不到這一點，你就會給乙肝病毒留下絕地求生的吃雞名額，給乙肝病毒變，變，變的機會，直到乙肝病毒變成能夠耐藥的樣子。
所以，我再強調一遍，我們在吃核苷類似物，也就是乙肝口服抗病毒藥的時候，如果想避免發生耐藥，必須足量使用抗病毒藥物，每天規律吃藥，不能減量，不能經常忘了吃藥，不能拉長服藥的時間間隔。
看到這裡，肯定有朋友很疑惑，我每天吃藥，吃了好幾年，十多年，怎麼乙肝病毒就是殺不光呢？為什麼我一停藥，乙肝病毒就會捲土重來？
還有，為什麼我沒有停藥，規規矩矩的每天吃藥，結果還發生了耐藥？天理何在？
這個問題，我們下次再講，這個相當於乙肝病毒用了“鎖血外掛”加上“隱身外掛”，任憑你吃多少核苷類似物，總有一些殺不死的乙肝病毒“苟”在肝細胞的某個角落裡，等著你的子彈打光，，，，，，
大家可以想象一下，兩顆乙肝病毒在跳傘的時候連著麥商量，這一局“鋼一點？”還是“苟一點？”
接下來，我們講講如果發生了乙肝病毒耐藥怎麼辦？
舉報、刪遊戲、關機走人，，，
如果耐藥以後，病毒定量大於10的三次方，那麼我們可以查乙肝病毒耐藥基因分析，看看乙肝病毒發生了怎樣的變化，然後換用更有針對性的鋼槍，繼續保持對乙肝病毒強大的火力壓制，直到新的“空投”到達戰場。
空投包——在希望的田野上
先把今天的話題收尾吧。
一句話。確定了乙肝病毒發生了耐藥，儘快加用或者換用現有的鋼槍當中最可靠的一把——替諾福韋。是加用替諾福韋還是換用替諾福韋，請尊重你的主管醫生的意見，不用問我，我遠不如您的主管醫生靠譜！
現在人類已經發現的耐藥的乙肝病毒，在碰上替諾福韋以後，都是可以被全面壓制的。將來會不會出現能夠抗住替諾福韋的超級乙肝病毒，難講。
還是上面講過的那句話，等空投吧。
如果兄弟們跳傘以後，看到一個平底鍋，太沉，不要，一把噴子，射程太短，不要，AKM，後坐太強，不要，AWM，太慢，不要，，，
替諾福韋有腎損傷，不用！
連一把槍你都不用，你準備靠什麼舔到空投包？熬到決賽圈？還想吃雞嗎？槍還沒選好，已經縮圈了（肝硬化）！
絕地求生——縮圈了，快跑毒吧！
答：我有中藥。誰噴中藥，誰就是漢奸，賣國賊！
我慫！
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