2018年臨床執業醫師實踐技能考試第一站備考經驗!

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實踐技能第一站病史採集

病史採集題是根據大綱要求的病症綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧,在進行任何症狀的採集都應用以下“公式”,即可得80%的分值。

1.問病史:包括病因、誘因、主要症狀的特點、伴隨症狀和全身狀態以及診療經過這5部分。無論什麼主訴,大家都一定要嚴格按照這5個方面來採集病史。多數考生容易遺忘的是診療經過這一項,其實診療經過幾乎不管什麼主訴,要寫的內容都是一樣的,請大家務必不要遺漏。

2.相關病史:包括既往史、個人史、家族史、藥物過敏史和手術史,這幾項也幾乎是送分題。一定要心平氣和的全面的寫出來。

3.圍繞主訴來詢問:單靠一個主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如:26歲,男性,發熱伴有咳血,則結核的可能性較大;而同樣的症狀若是發生在57歲男性身上,則首先考慮為肺癌,兩者採集病史的傾向則有所區別,這些還是要靠知識積累的。

但,無論什麼主訴,採集病史時若按照上面的方式,不遺漏重要項目,則拿到80%以上的分數應該沒有問題。

重點要注意三點:診斷、診斷依據和進一步檢查。

1.診斷:一定要寫全,要主次有序。

第一診斷錯誤者很少,但第二診斷,如高血壓分級、分危險組,糖尿病分1型2型,心絞痛分型等次要診斷寫全的很少。

2.診斷依據:一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序對應列出。一般情況下,只要把題中提供的病史全抄即可。

3.鑑別診斷:鑑別診斷需要平時的知識積累。圍繞著病變的部位及特徵寫出幾種疾病,一般有三、四種。

4.進一步檢查:主要還是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫無疑問的,但是血象,電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標。有沒有繼發的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。

需要注意的是:採點給分是所有判卷的原則,所以考生一定要把最重要的寫在最前面,因為它一定是分值最高的,也是評卷人在找的得分點。


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