（郭：郭樹忠教授，師：師俊莉醫生）
郭: 當我們搭建完鼻整形支架結構並縫合完傷口後，重塑的鼻子外形立即得以顯現。如果醫生對外形滿意，通常就可以結束手術了，如果對外形不滿意，可以拆開縫線對支架進行調整，直到滿意或者已經無計可施為止。
師：醫生通常會盡全力最出好看的鼻子樣子，但做的好並不意味著長的好，如何維持住手術中塑造的鼻子形狀也是很重要的一個環節。
郭：整形手術的最終結果一大半在醫生，一小半在患者，做的好還要長的好，傷口是長上的，支架之間的連接不能終身依靠縫線固定，多數情況下醫生用的是可吸收縫線，最終會被患者自身生長的纖維組織所替代，在這個過程中，重塑的鼻子的外形維持與護理很重要，醫生要給鼻子內部傷口的生長提供必要的支持和條件。在臨床工作中，你是如何在術後做到這一點的？
師：首先要考慮是否放置引流，因為鼻整形通常要做比較廣泛的剝離，表面的皮膚傷口一般位於鼻小柱的“腰部”，傷口很短小，但裡面的創傷並不算小，術後傷口的滲血和滲液是不可避免的，如果滲血量比較大，不進行充分的引流，血液積在傷口裡，後期會因為其纖維化而影響鼻子的外形，同時血液中的血紅蛋白分解會產生自由基，對組織會造成傷害，所以，從某種意義上說，積血是“有毒”的，會加重傷口腫脹的程度並延緩消腫的時間，因此，需要將積血及時排出。
郭：那是不是意味著每個病人都要放置負壓引流？
師：那倒不一定，如果滲血少，也可以不放置引流。因為鼻腔內的傷口很難縫合的很嚴密，實際上放置負壓引流也存在將鼻腔內的分泌物吸入傷口的風險，所以要權衡利弊，滲血多的時候放置，滲血少的時候可以不放置。
郭：是不是放置負壓引流時一定要填塞鼻腔？
師：那也不一定，如果傷口密閉可靠，就不一定非要填塞鼻腔。但鼻腔和口腔手術是二類傷口，有汙染的風險，如果傷口密閉的不是很徹底，我通常用碘紡紗條或者膨脹海綿填塞鼻腔。
郭：看樣子是否填塞鼻腔是醫生們面臨的另外一個做與不做的選擇。
師：填塞鼻腔除了防止鼻腔分泌物進入傷口之外，最重要的作用是壓迫止血和維持鼻子的外形。鼻腔內適度的壓力可以減少襯裡側傷口的滲血，同時可以在早期腫脹期給予鼻支架外部支持，防止其因為腫脹而變形。
郭：但鼻腔填塞後患者感覺很不舒服。
師：所以，也不是每一個病人都需要鼻腔填塞，如果傷口很乾淨、滲血很少，不放置引流，也可以不填塞鼻腔。但是如果鼻中隔廣泛剝離或者切取，我通常都會鼻腔填塞，防止血腫發生。即使填塞了鼻腔，也要適時取出，因為鼻孔填塞後患者的感覺很不好受。很多人術後並不是抱怨術區疼痛，而是術後鼻子不通氣感覺不舒服。
郭：鼻中隔的貫穿縫合也是為了固定軟骨支架和減少死腔吧？
師：術後如果行鼻中隔前端剝離的患者，我會用快吸收線貫穿縫合鼻中隔前下部，目的就是閉合死腔。
郭：外固定也很重要？
師：外固定同樣有壓迫止血和維持移植物不移位的作用，多數情況下我也會用，可以考慮用熱塑夾板來固定。
郭：告訴病人術後早期儘可能避免碰撞鼻子也很重要。
師：術後處理也有很大的學問，處理的好，患者恢復快，消腫的快，外形維持好，反之亦然。
郭：醫生不應該僅僅把注意力集中在手術檯上，術後處理的每一個細節也對於鼻整形的最終效果有很大的影響，醫生和患者都不應該忽視。
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