H型高血压:中国人有别于他国的高血压类型
长期以来,有一个问题一直困扰着我国心脑血管医学界:中国高血压患者似乎更容易中风。统计数据显示,尽管中国高血压人群的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肥胖以及糖尿病的患病情况明显好于美国,但中风的发病率却显著高于后者。此外,当高血压控制到相似水平时,中国高血压人群中风的概率也依然高于美国。
为了弄明白这个问题,我国著名心血管疾病泰斗胡大一教授经潜心研究多年,最终发现:中国高血压患者同时出现高同型半胱氨酸血症(总体约75%,男性约91%,女性约60%)的概率要远超国外。而高型半胱氨酸水平能显著提升发生心血管危急事件的几率。
基于此,胡大一教授于2008年首次提出H型高血压的概念,即同时存在血同型半胱氨酸升高的高血压,以期引起国人重视,有效预防中风。之所以是H型,是因为同型半胱氨酸的英文首字母为H。
在最开始,这一概念并未被学术界广泛接受。但近几年,世界各国越来越多的研究者认识到,高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的一个重要发病风险因素,随后的《
2010中国高血压防治指南》也明确提出了这一点。
同型半胱氨酸是啥,有啥危害?
同型半胱氨酸(Hcy)是在人体内蛋氨酸代谢过程中产生的一种氨基酸。当它在人体内的转化途径受到干扰时,如叶酸缺乏、某些关键酶缺陷,就会导致血液中的Hcy升高。
高Hcy能够会激活血管紧张素转换酶,该酶会将血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ(能收缩血管使血液容纳空间减少,从而升高血压,此外还会加剧肾脏损伤),从而导致H型高血压。
H型高血压会增加心脑血管疾病的风险。在导致心脑血管疾病上,高血压和高同型半胱氨酸(Hcy)具有明显的协同作用。数据显示,H型高血压患者发生心脑血管疾病的概率为单纯高血压患者的5倍。
H型高血压导致心脑血管病的作用机制为:
脂质代谢机制:它会加速低密度脂蛋白氧化,促使细胞摄取,进而使得低密度脂蛋白凝集,增加胆固醇沉积于血管壁,导致粥样硬化斑块形成;
凝血酶原机制:它能增加血小板粘附性,促进血栓形成的作用;
炎性机制:可促使血管平滑肌细胞增殖,促进炎性反应。
怎么知道自己是不是H型高血压,确诊后该怎么办?
如何诊断:建议所有高血压患者进行血Hcy的检测,若血Hcy≥10μmol/L,则可判定是H型高血压。
确诊后怎么办?研究显示对于存在同型半胱氨酸升高的人群,补充叶酸,可以降低脑中风的发生风险(18%)。
(1)食物补充叶酸。除进行一般高血压患者的生活方式干预外,建议尽可能多地摄入富含叶酸的食物,如肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果和谷类等。
(3)定期监测。H型高血压患者因为患脑中风风险较高,因此应该定期复查血压及Hcy水平。
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