患者乙,女,53歲。
以“失眠2個月餘”為主訴。
行子宮切除術後開始出現失眠,入睡困難,甚至徹夜難眠,渾身不適,頸、肩、腰痠疼,右側頭皮發麻,情緒低落,急躁易怒,有自殺想法,陣發烘熱汗出,時噁心納差、大便搪洩,舌質淡紅,苔薄黃,脈弦細。
處方:黃連10g,陳皮12g,茯苓15g,澤瀉15g,枳實12g,川芎15g,竹茹15g,首烏藤15g,龍骨30g,牡蠣30g,炒白朮15g,清半夏10g,膽南星10g,炙甘草12g,7付,水煎服,1付/d。
複診:情緒好轉,睡眠好轉,每晚可睡3一4h,烘熱汗出消失,仍覺頸、肩、腰痠疼,納食可,二便調,舌質淡紅,苔黃膩脈細滑。守上方加葛根30g,珍珠母30g,7付,水煎服。
三診:頸背僵硬較前減輕,覺腰、腿部痠疼,情緒可,納可,眠可,二便調,舌質暗紅,苔白厚,脈弦。守上方去葛根、珍珠母,加徐長卿12g,木瓜15g,7付,水煎服。
四診:服藥期間可入睡,睡眠質量可,情緒可,腰、腿痠疼不適感基本消失,納可,二便調,舌質暗紅,苔白膩,脈滑。守初診方7付,水煎服,以鞏固療效。
追訪:失眠未再發作,偶有心煩急躁,但自己可以控制,囑患者調暢情志,不適隨診。
按:此例患者患病誘因為子宮切除術,《靈樞·逆順肥瘦論》記載:“夫衝脈者,五臟六腑之海也,五臟六腑皆享焉”,《針灸甲乙經》有云:“衝脈、任脈者,皆起於胞宮,上循脊裡,為經絡之海”,衝脈在循行中並於足少陰,隸屬於陽明,又通於厥陰,及於太陽,衝脈有調節氣機升降的作用。金傑教授指出患者子宮切除術後導致氣血逆亂、陰陽失調,因而化生失眠、烘熱汗出、渾身不適等諸多症狀,但應“謹守病機,各司其屬,有則求之,無則求之”,患者病機當為氣血逆亂,陰陽失調,血熱內擾於心,方選黃連溫膽湯疏利氣機,清化痰熱,加龍骨、牡蠣以重鎮安神、攝納陽氣、斂陽入陰,首烏藤養心安神,治徹夜不寐,方證相應加上心理疏導故收效較快。
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