龙凤呈祥254050942

“阿司匹林”是一个有百年历史的老药，其药物成分则已经服务于人类的健康有上千年的历史，随着人们对其药理作用的不断深入了解，其应用也在不断的变化之中。较早的时候阿司匹林主要作为镇痛和解热的药物被应用，虽然效果值得肯定，但是其会造成非常明显的胃肠道不适，因此逐渐被其它药物替代。之后科学家发现其有抑制血小板凝结的作用，可以用于心脑血管病的预防，进而又被广泛应用。新进又有科学家发现其有一定抑制肿瘤生长的作用，目前正在火热的研究之中。

问题中提到的终身服用阿司匹林主要是针对前面提到的心脑血管病的预防而提出的。具体来说现在每天服用小剂量的阿司匹林肠溶片主要是预防心肌梗死和脑梗死而被推荐的。这方面已经有大量的临床试验证实了其效果，因此是有科学基础的。虽然如此，临床上建议长时间服用阿司匹林是有前提条件的，并非任何人都适合。对于需要一级预防的患者来说，如果合并有高血压、糖尿病、高血脂等心脑血管病的高危风险因素的人，则建议服用阿司匹林进行预防；对于需要二级预防的患者，如已经发生过心肌梗死、脑梗死的人，则建议长期服用阿司匹林进行预防这些疾病的复发。

虽然目前的临床试验证实，长时间服用小剂量阿司匹林对多数人事安全的，但是对某些人来说则需要斟酌。如：本身有胃肠溃疡的患者，长期服用阿司匹林则可能使临床症状加重；一些合并高血压的人，如果平日不很好的控制血压，仅服用阿司匹林，一旦并发脑出血，则会增加疾病的严重程度。因此，长时间服用阿司匹林对心脑血管病进行预防是需要结合患者的基本情况和其它药物相互配合来进行的。

至于问题中提到的服用时程问题，目前临床上如果没有禁忌或特殊情况，多数主张终身服用，并且不要无故突然断药，这样不仅会影响其防病和治病的效果，体内还可能出现一个反弹效应，导致某些心脑血管病的发病风险增加。当然这种用药的把握需要由专科医生来决定，不建议患者根据自己的认知随意决定服药的时程。

精灵医生

这个问题很简单。关键是搞清楚”为什么要吃阿司匹林”。

吃阿司匹林的目的: 就是预防心脑血管事件的发生

现在，大家经常从医生的嘴里听到“心血管事件的一级预防”和“二级预防”，那么：

l 什么是一级预防呢？

-----就是你还没有得这个病的时候，吃药来预防这个病的发生。比如，你还没有冠心病的时候，但是您有很多危险因素（女性、年龄＞50岁、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂、心血管病家族史、吸烟），在未来10年出现动脉粥样硬化性心脑血管病的风险＞10%，我们就会建议您服用某些药物（比如阿司匹林）来预防冠心病，就是一级预防。

l 什么是二级预防呢？

就是你已经得了某个病（比如冠心病），我们服用某些药物（还是比如阿司匹林）来预防冠心病的进一步进展，或出现一些并发症，比如心绞痛，心肌梗死、脑中风等等，这就是二级预防。

因此，我们服用阿司匹林的指征包括两个：

（1）预防冠心病的发生，看作是一级预防；

（2）有了冠心病，要延缓冠心病进展，减少心绞痛、心肌梗死发生的风险，就是二级预防。

----无论是一级预防（根据您的性别、年龄、体重（BMI）、血压、血糖、血脂、家族史、吸烟等若干危险因素），还是二级预防，一旦确定您适合服用阿司匹林预防心血管事件的发生，那么我们强烈建议您长期服用下去，而不是自己随意停用了。这个时候，长期服用小剂量的阿司匹林对您来说，有非常高价值的获益。说白了，就是让您多活几年！

在这里，所谓的长期服用，就是终生服用，只是怕吓着您，才说长期服用。

千万不要以为，医生是为了拿所谓的“开药回扣”而骗你长期吃阿司匹林。

你看看阿司匹林那价格，谁给医生回扣啊啊啊啊啊啊？

让你坚持吃，真的是为了你好。

当然，医生再坚持，吃不吃药关键还是看您自己：您可以老老实实地吃药，多活几年；您也可以有千万个理由不吃。

吃，

或者不吃，

心血管风险就在那里，

你的命就在那里。

（leo药师）

医药双博频道

那么阿司匹林到底要怎么吃呢？就像问题中问到的那样，需要终身服用吗？我们国家规范使用阿司匹林的专家共识这样建议:

（1）高血压患者，血压控制在150/90mmHg以内，年龄在50岁以上，或同时有糖尿病，血肌酐中度增高，有靶器官损害。

（2）40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下心血管危险因素:有早发冠心病家族史；吸烟；高血压；超重与肥胖，尤其是腹型肥胖；白蛋白尿；血脂异常。

（3）10年缺血性心血管病风险:血脂异常，吸烟，肥胖，＞50岁，早发心血管病家族史。

以上三种情况都需服用阿司匹林，且服用期间如果没有胃肠道出血，哮喘发作等副作用，都需长期服用。

很多老人虽然一直在吃阿司匹林，但同时接受的各种信息，一会让饭前吃，一会让饭后吃，我婆婆就曾问我说阿司匹林到底该咋吃？其实很简单:

首先要看你买的阿司匹林是不是肠溶的，如果是就饭前吃，如果不是，就饭后吃。

其次是早晨吃还是睡前吃？建议是早晨空腹餐前1小时吃；如果空腹服药有胃肠道的不良反应，就尝试睡前服用，高血压的患者也可以尝试睡前服药，有利于降压。

（王芳，主管护师，注册营养技师，好食营养工作室创始人，王兴国营养特训班5期学员）

营养百事通

说一下长期吃的道理（理由）。

我们知道，阿司匹林肠溶片用于动脉粥样硬化性心血管病一级预防（没病防病）时，是为了减少未来10年发生心血管病的风险，因此，适用于当下评估为未来10年发生心血管病的高危人群，即未来10年发生动脉粥样硬化性心血管病的风险≥10%的人。谁属于高危（风险）人群，是有具体评估条件的。那么，既然是为了预防未来10年的心血管病，就需要长期服用（至少先服10年），并且长期服用才有效果，预防的效应出现在5～10年之后。

研究已经证实，一级预防服用阿司匹林， 50～59岁人群最获益，60～69岁次之，70岁以上获益就更少了。因此，国外指南不推荐70岁以上人群服用。我国专家最新的共识意见是，不主张75岁以上老年人一级预防服用阿司匹林。注意，是一级预防（没病防病）！（看出来了吗？这和总体人群的预期寿命有关）

为什么不能吃吃停停？

为了不影响疗效。阿司匹林是抑制血小板活性的，而血液中的血小板每天都会更新10%左右，新生的血小板是有正常活性的。研究发现，血液中的血小板只要有20%以上具有正常活性就可以维持正常的止血过程了。这样，服用阿司匹林的临床疗效也就在48小时左右。因此，不主张间隔2天以上服药，尤其心血管病高危患者。

为什么不说终身服用？

因为人体的情况是在不断变化的，病情会有变化，人的生理状况也会随增龄改变。在一定情况下，患者可能会出现不需要吃或不能吃阿司匹林肠溶片的状况。因此，终身服用阿司匹林的说法就显得不那么确切。

心血管内科侯晓平

首先明确回答这个问题，阿司匹林对于大部分心脑血管等慢性疾病患者来说是要终身服用。那种吃一段时间停一段时间的吃法并不合适，有的时候还可能有害。当然有一部分患者在服用阿司匹林期间发生严重的副作用可能停止用药，除此之外一般不建议停药。因为阿司匹林发挥抗血小板凝聚作用的时间一般是在服药后的48 小时左右。因此，人们只需每天服用1 次阿司匹林即可保持稳定的血压浓度，一旦停用有的时候血液的聚集性有可能反弹的更高从而带来恶性不良事件，这也是为什么不建议大家吃一段时间停一段时间的原因。

总之，除了一些阿司匹林使用的禁忌症之外，一般对于大部分心脑血管疾病以及某些慢性疾病来说，阿司匹林都是需要终身服用的。那种吃一段时间，停一段时间的说法是不对的。

张之瀛大夫

美国FDA经过长期的观察研究数据后，不推荐阿司匹林用于心脑血管疾病的一级预防（即健康人群的预防）。哪些人需要在医生指导下长期吃阿司匹林呢？如图

肠溶片只是减少了对胃粘膜粘膜的损害，还有其他副作用，如个体差异的人仍有消化道出血的见风险，阿司匹林肠溶片为处方药，应在医生指导下长期吃，长期随访，定期体检才安全。

是药三分毒，不该吃的不吃，对比上图，是不该吃的，并且不作为心脑血管疾病的一级预防。高血压患者若是上图该吃的，建议把血压控制到150/90mmHg以下。

对比上表，单纯的高血压患者不必要吃。

任何药物，该不该吃，就是看它的利益（对人的好处）和风险比来选择，所以，处方药，该吃时在医生指导下吃，获益大，不该吃时不要吃。

停用，用氯吡格雷等替换。

具体要医生评估10年内心血管事件的风险。

若是轻度高尿酸，可以配合他汀类调脂药（有轻度降尿酸的作用），同时监测观察。若有痛风病，禁用阿司匹林，可以用氯吡格雷等代替。

血小板功能正常，降至50×10^12（即5万）以下不再吃。

都可以，只要是饭前。

可以找医生换药。

不能，冠心病心肌梗死者，双嘧达莫有“盗血”作用（加重心肌缺血）。

若是只漏吃1次，关系不大，也不要加量补吃。若是长期这样吃，增加血栓的风险。所以尽量不要漏吃。

脑出血稳定期（三个月后），可以吃。手术前1周需要停吃阿司匹林。

余千兰

很高兴回答你的问题。

阿司匹林真的是近几个世纪里来，医学上最伟大的发现之一。可以和青霉素一争高下。

日常来说，阿司匹林被我们大部分人作为头疼发烧吃一片的广谱抗菌消炎药。这当然没错。

可是阿司匹林肠溶片更大的作用在于抑制血小板凝集！明显降低血栓、心梗、中风的风险。而这几种情况，我们都知道，人老了，突发一下直接就过去了。。。

所以它的抗凝血作用，可以作为心脑血管疾病患者的辅助用药，以及心脑血管高危人群的预防用药。

那么，它有什么副作用吗？需要终生服药吗？

1. 副作用

在以前没有肠溶片的时候啊，阿司匹林对胃的影响还是不小的，严重的能引发胃出血（而且它抑制血小板凝集，出血情况就更严重）。但是现在是肠溶片，它在肠道里的表现很好，除了有很高风险的内出血潜在患者外，这个药物长期服用基本没有什么太大副作用。

2. 终生服药

基本上是的，对于女性的话建议超过60岁，男性超过50岁，就可以一天一片这样吃下去了。

因为这是小分子药物，半衰期比较短，药效持续24小时就不错了。如果中间停了，反而容易增大你患病的概率。

总体来说，这个百年老药，防止心脑血管疾病的功效远大于潜在的副作用。

当然，是否吃，建议咨询医生。

不哈韩的小韩

在回答这个问题之前首先要说的是，患者对于吃药，要有一个正确的态度。有的患者不遵医嘱，自己觉得症状好转就自行停药了，症状出现后又开始吃。这种做法是不对的，一方面不尊重医生，另一方面对自己的身体不负责任。一定要根据自己的情况，在医生指导下用药。

应用阿司匹林预防心血管疾病的适应证：（1）年龄>50岁，血压<150／90mmHg的高血压患者，或有心，脑，肾等靶器官损害的，服用阿司匹林可用于初级预防；（2）年龄>40岁，有早发冠心病家族史，合并高血压、吸烟，肥胖、有蛋白尿的2型糖尿病患者；（3）缺血性心血管病史十年或者有血脂异常、吸烟、肥胖等危险因素的患者。

以前服用阿司匹林过敏者；妊娠最后3个月；严重肝、肾、心功能衰竭者；过去2个月内有颅内出血者禁止服用阿司匹林。另外，阿司匹林刺激胃黏膜，可能导致胃肠道损伤，因此消化道出血和消化性溃疡的患者也不能服用。

阿司匹林肠溶片剂量少，对于大多数慢性病患者，如心脑血管疾病患者，有必要长期服用甚至终身服用。有些病人在服用阿司匹林时可能有严重的副作用，这种情况下可以停药。手术病人应于术前5天内使用此药以避免出血。出现过敏症状，应立即停药。除外这些情况，一般不建议停止用药。

本期答主：高美兰 医学硕士

杏花岛

目前临床上应用阿司匹林肠溶片，主要是发挥其抑制血小板聚集，从而防止血栓的作用。除此之外，其还具备解热镇痛、抗炎、抗风湿等作用。

患者就诊时，往往陈述自己有头晕、肢体麻木、胳膊腿没劲、活动不如以前灵活等脑梗死早期症状；或者无任何明显症状，做常规查体时，发现颈动脉斑块形成、颅内多发缺血灶等。此时医生会问患者有没有服用阿司匹林肠溶片，如果没有，那么建议开始服用，以抗血小板聚集。但是临床中往往存在这样的情况，患者既往没有高血压病史，平时饮食很注意控制，为什么还会有斑块及梗死灶、缺血灶呢？这时需要考虑肝脏代谢及血管内皮损伤造成血小板聚集等情况。

患者颈动脉斑块的形成与日常生活习惯密切相关，无论颈动脉内斑块稳定与否，是否造成颈动脉狭窄，都应该控制饮食，限盐、低脂饮食，戒烟，限酒，加强运动，从而降低卒中风险；若患者颈动脉存在狭窄且狭窄大于50%，需要服用阿司匹林；若未造成狭窄，或者狭窄率小于50％，则需要结合患者存在的其他心脑血管危险因素，确定是否需要服用阿司匹林进行一级预防。

如果患者行头颅MR检查，提示有梗死灶、缺血灶，无论是新鲜的或者陈旧的，都应该考虑长期服用阿司匹林。特别是存在以下风险的情况，如男性年龄大于50岁或女性绝经期后；既往有糖尿病、高脂血症、高血压等病史；有早发心脑血管病家族史，都符合阿司匹林的适应症。

有上述症状患者，在没有任何禁忌症的情况下，需要长期服用阿司匹林。但如果有出血倾向，例如刷牙时牙龈出血，轻微碰撞皮肤粘膜下发生出血等，则应当暂停服用。另外，有报道称，合并有高尿酸血症的患者需慎用，易诱发痛风；大面积脑梗死早期慎用，出血转化风险高。

本期答主：霍晓晓，医学硕士

生命召集令

对于冠心病患者无论是否接受了支架植入或冠状动脉搭桥手术，均需要坚持服用抗血小板药物和调脂药他汀类，因为手术仅是物理上缓解了血管的堵塞。就好比拖车把交通事故车辆移走使交通恢复了通畅，但是还是需要交通警察长期在岗维持车辆通行秩序，不然难保不出现下一次交通事故。

因此，不论您最后选择保留那种抗血小板药物，均需要终身服药，不能随意停用。

關鍵字: 老药 健康 肠溶片