門診上經常會看到肺病科的醫生脖子上掛著一副聽診器，來看病的患者都會被聽一聽，每當聽完，患者都會問，醫生你聽著我的肺怎麼樣。那醫生到底聽到了什麼，這些聲音又代表著什麼呢。讓我們一起來學習一下吧。肺部聽診除了聽診肺部的“主調”——呼吸音以外，還有肺的“伴奏”——呼吸音的附加音囉音。
一、呼吸音
呼吸音分為氣管呼吸音、支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音。
1.氣管呼吸音是空氣進出氣管所發出的聲音，因為不代表肺上的任何病變，故很少作為聽診項目。
2.支氣管呼吸音是由呼吸道呼出或吸入的氣流在聲門、氣管及支氣管內形成的湍流和摩擦產生的聲音。聽診部位：胸骨柄；正常時的表現：音強調高，吸呼時長比1：3；病理性支氣管呼吸音：指在肺泡呼吸音分佈區聽到支氣管呼吸音，可見於肺組織實變、肺內大空洞、壓迫性肺不張等疾病。
3.肺泡呼吸音是由肺泡壁的彈性變化和氣流震動產生。聽診部位：除胸骨柄和主支氣管的其餘肺部；正常時表現：吸氣時音強調高，時長，呼氣時音弱調低，時短，吸呼比例3：1；
病理性肺泡呼吸音
(1)肺泡呼吸音減弱或消失常見於①呼吸運動障礙，如呼吸肌癱瘓、胸膜炎、肋骨骨折等②呼吸道阻塞，如支氣管炎、支氣管哮喘、喉或大支氣管腫瘤等。③肺順應性降低，如肺氣腫、肺瘀血、肺間質炎症等。④胸腔內腫物，如肺癌、肺囊腫等⑤胸膜疾患，如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及粘連等。⑥胸壁增厚，如胸肌發達、胸壁水腫、肥胖等。
(2)肺泡呼吸音增強可見於甲亢、發熱、貧血、代謝性酸中毒等。
(3)呼氣音延長可見於支氣管哮喘、喘息性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫等。
(4)斷續性呼吸音可見於肺炎、肺結核、支氣管肺癌、胸膜粘連等。
(5)粗糙性呼吸音可見於支氣管炎、肺炎早期等。
(6)變調呼吸音可見於鬆弛的支氣管內栓子移動，如閉塞的支氣管突然開放。
4.支氣管肺泡呼吸音是支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音。聽診部位：主支氣管，即胸骨柄兩側第一二肋間，肩胛區的第三四胸椎水平及右肺尖；正常時的表現：吸氣音與肺泡的吸氣音相似，呼氣音與支氣管的呼氣音相似，吸呼時長比1：1；病理性支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分佈區內聽到支氣管肺泡呼吸音。可見於肺組織輕度或不全實變，或胸腔積液上方有肺膨脹不全。
二、囉音
根據聲音性質不同分為幹囉音和溼囉音。
幹囉音：是一種持續時間較長的呼吸附加音，是氣流通過狹窄支氣管時發生漩渦，或氣流通過有黏液分泌物的管腔時衝擊黏液分泌物引起的震動所致。幹囉音是支氣管有狹窄病變的表現。兩肺均出現幹囉音，見於急性或慢性支氣管炎或支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘等。侷限性幹囉音可見於支氣管局部結核、腫瘤、異物或黏稠分泌物附著。局部持久的幹囉音，見於肺癌早期或支氣管內膜結核。
溼囉音：是由於氣道或空洞內有較稀薄的液體，呼吸時氣流通過液體形成水泡並立即破裂所產生的聲音。溼囉音是肺與支氣管有滲出性病變的表現。溼囉音兩肺散在分佈可見於支氣管炎、支氣管肺炎、血行播散型肺結核、肺水腫；兩肺底分佈，多見於肺瘀血、肺水腫及支氣管肺炎；一側或侷限性分佈，常見於肺炎、肺上部結核、支氣管擴張症、肺膿腫、肺癌及肺出血等。總之，肺部聽診只是疾病診斷的一個參考依據，臨床診斷還要具體結合病史、症狀體徵以及化學和實驗室檢查。
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