仞万游心

配方：山药(炒)、五倍子、广藿香、制何首乌、地黄、白芷、人参、桑白皮、海桐皮、甘松、独活、苍术(炒)、川芎、菟丝子(盐炒)、茯神、青皮(炒)、草果、山茱萸(去核)、附子(制)、厚朴、陈皮、五味子、牛膝、枳实(炒)、高良姜、山柰、款冬花、小茴香(盐炒)、桔梗、熟地黄、肉苁蓉、黄芪、天冬、桃仁、栀子(炒)、泽泻、乌药、半夏(制)、天南星(制)、苦杏仁(去皮、尖)、茯苓、远志、淫羊藿(炒)、三棱(醋制)、茜草、砂仁、肉桂、白豆蔻、红豆蔻、荜茇、沉香、豹骨、麝香、红曲等等。

大家医联医生集团

我找到个对鸿茅药酒配方的帖子，里面介绍了这个配方，也不知真假

制何首乌 15g 地黄 15g 白芷 15g 山药(炒) 15g 五倍子 15g 广藿香 15g 人参 30g 桑白皮 15g 海桐皮 15g 甘松 15g 独活 15g 苍术(炒) 15g 川芎 15g 菟丝子(盐炒) 15g 茯神 15g 青皮(炒) 15g 草果 15g 山茱萸(去核) 15g

这几个加黑的就是我们目前关注的焦点，虽然是外行，不过我根据资料分析一下，专业人士可以看看是不是对的，提出指正。

引用科普作家微博名为@烧伤超人阿宝在微博上发表的《就“鸿茅药酒”非处方药资格致国家药品监督管理局的公开信》中的一段

附子(制) 半夏(制)

十八反里面就有一个乌头（川乌、附子、草乌）反半夏，很明显这里就出了个反：附子(制) 15g，半夏(制) 15g。于是就有人提出这里违反了中医的十八反原则，这是要出问题的。

我找到篇对这个分析还是觉得比较靠谱的文章，谷万里的《附子与半夏配伍应用考证》

一、附子、半夏的功效

1.附子的功效

附子，为毛莨科植物乌头Aconitum carmicadi Debx的子根。其性辛甘大热，有毒，归心肾脾经，具回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功效，被誉为“回阳救逆第一品药”。具有上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，外固卫阳、内解寒凝等多种作用，对命门火衰、下元虚冷、脾阳不运、阴寒内盛之证有明显功效。现代药理实验研究证实其具有调节机体免疫功能，抗心肌缺血、缺氧，镇痛抗炎，抗肿瘤，抗衰老等作用。

2.半夏的功效

半夏为天南星科植物半夏Pineliamrnata(Thunb)Breit 的块茎。其性辛温，有小毒，归脾胃肺经，具燥湿化痰，降逆止呕，宽中消痞，下气散结之功效，为治痰湿之要药。现代药理研究，半夏具有镇咳、抗溃疡、抗心律失常、降血脂、抗肿瘤、解毒抗炎、一过性降压以及糖皮质激素样等药理作用。

二、附子配伍半夏的理论研究

附子反半夏的记载，最早见于清·张璐《张氏医通》，但据谷万里统计，中医古籍中与附子配伍的中药中，半夏位居第17位，达509次之多，甚至可称其为药对。药对是对两味配伍比较固定的中药相互使用而能够达到疗效肯定、相辅相成、事半功倍的良好效果者的称谓。附子配半夏，国家药典将其列为禁忌，属中医十八反之乌头反半夏，下面从几个方面进行探讨。

1.药对的来源及历代应用

1．1药对的来源 附子半夏相伍，

此药对历家多有应用，李时珍在《本草纲目》附子条附方中引载：“胃冷有痰，脾弱呕吐。生附子、半夏各两钱，姜十片，水两盏，煎七分，空心温服。一方：并炮热，加木香五分”。此处是该药对的典型应用。

张仲景被称为医圣，其著作《伤寒杂病论》历来为中医学者所奉为圭臬。其所列方只要辨证无误，疗效都非常肯定。可见两者相互配伍，必然有其深意。李时珍亦是中医史上少有的大家，将其列在附方中以示后人，亦说明两者配伍疗效肯定。前后两者所用疾病病机一致，组方固定，对于疗效自然也不容质疑。可见称此为药对理不为过。

1．2药对的历家应用简况及疗效分析此药对历代应用较常见，

如唐代孙思邈《千金要方》之大五饮丸、半夏汤、附子五积散都用到此药对；

宋代《太平惠民和剂局方》中十四味建中汤，以治劳损、形体赢瘦、短气嗜卧、头痛、胃痛、咳喘吐痰、手足冷、夜卧汗多惊悸、小腹拘急、大便滑利、小便频数等症，即以附子配半夏，功在温阳化饮，健中化痰；

其他如宋代《圣济总录》之大半夏丸，

明代陶节庵《伤寒六书》之回阳救急汤，

王肯堂《证治准绳》之小半夏汤；

清代张璐《张氏医通》之附子散，

《河间六书》之大白劳丸等。

所举医家应用疾病虽有出入，但基本病机都有“寒”和“痰”的共性。以上所列包括汉代张仲景《金匮要略》，李时珍《本草纲目》都属中医史上的名家或国家修订本草，虽明知相反而用之，足证其利大于弊，疗效非凡。

2从文献看两者配伍的安全性

2．1历代本草对附子是否反半夏的记载

可以看出，《本经》认为乌头与附子不是同一药物，两者的七情相反不能等同看待。

考《本草备要》亦是类似，只在附子条下言反半夏，草乌条则只字不提，对附子川乌草乌的分类亦没有《本草纲目》全面细致。

以上可以看出，作为中药学最为经典和权威的《神农本草经》与《本草纲目》，并没有将附子与半夏作为相反的配伍看待。而诸多本草亦是有相同的观点。只是极少数的相反记载是何原因已不好追究，但基本上可以肯定，两者配伍不作为常规禁忌，附子与半夏相伍不属于相反的常规范畴。

2．2现代研究成果及对其安全性的评价

陈氏统计了《普济方》和《全国中药成药处方集》中含十八反的共411方，其中附子配半夏者达163方。

韩氏在二十多年的中药药剂工作过程中，对该院医生所开的处方留心观察与对患者服药前后的了解和随访中发现：附子与半夏同用没有引起中毒和副作用的产生，相反有的病人服用后疗效还很明显。

刘沛然以半夏附子和生姜偕用，剂量同时增减，称积四十年之经验，凡有“冷”“痰”之证，两者配伍疗效甚殊而尚未发现不良反应。

近代药理研究和临床研究表明，在一般临床用量范围内，半夏配伍附子均不会出现毒性增强或疗效降低。现代实验证明，十八反的禁忌现象在一定程度上存在：如半夏与黑附片合用于小鼠，小鼠心电图就出现心肌缺血改变；半夏与炙川乌合用可发生程度不等的传导阻滞。又如以制乌头、姜半夏的单煎、单煎混合或混合煎剂喂饲小鼠，发现单煎混合或混合煎剂的死亡率显著高于单煎，证明两者“相反”理论有一定根据。有人对89年以前共54篇十八反动物实验研究的结果进行分析发现：乌头(具体品属及生制条件不详)与半夏配伍的共14篇，其中结果2篇报告有毒性增加，其余85．7％未见毒性增加。

以上临床资料显示，两者配伍应用广泛，疗效显著，且安全度较高。实验研究的结果不一致，有毒性增强的结果，但大多数显示毒性不会因为相互配伍而增加。考虑动物试验与人体病理生理条件的差异、人体与动物反应性差异等问题，都会导致实验结果与临床事实不符。所以对其安全性的评价需以临床观察和历代医家的应用情况为主要参考依据。

3附子配半夏疗效突出的原因分析

三、关键是正确使用附子

临床上附子与半夏配伍应用的关键是掌握好附子的应用指证、剂量、煎服方法和注意事项。下面再对此作一论述：

（一）附子的应用指征：

仲景为善用附子第一人，《伤寒论》中用附子者有20方，37条；《金匮要略》中用附子有11方，16条。其用附子的指征主要是"少阴病，脉微细，但欲寐"，强调了脉、神两点，此为附子应用纲领，后世演绎出的一切用药指征概未离此。

此外，仲景还强调了"小便色白"亦是少阴病特点，《伤寒论》："若小便色白者，少阴病形悉具。"吴又可释曰："凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上热下寒，故小便清白，但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。"

南京中医学院黄煌先生长期研究《伤寒论》，总结出"附子证"和"附子脉"，颇感切当：1.精神萎靡，嗜卧欲寐。2.畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷。3.附子脉--脉微弱(脉形极细，按之若有若无)，沉伏(重按至骨方能按到)，细弱(脉细如丝，无力)，或脉突然浮大而空软无力。笔者以"微"(脉微细) 、"萎"(精神萎靡)、"畏"(畏寒)三字概括之。

当代伤寒名家陈慎吾(1897一1972)先生认为，肾阳虚以尺脉微为鉴定要点。

临床实际并非如此简单，绝非都是单纯的"阴象""阴色"，而可能阴阳错杂，寒热混淆，真假难辨。这就需要鉴别真假寒热，阴证阳证，此乃应用附子的看门功夫。

"火神派首领"郑钦安所谓"功夫全在阴阳上打算"，一语道尽其义。他在《医理真传》之"钦安用药金针"中说："予考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。"

云南吴佩衡总结了阴阳辨证十六字诀，颇切实用：

阴证--身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手。

阳证--身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗。兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手。其中"兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手" 与"兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手"亦十分重要，吴氏有时即是根据"渴喜热饮"或"口气不蒸手"之症而断为阴证，投用附子而起大症，切切不可小瞧。

上海徐小圃先生亦善用附子，其用附子指征是：神疲，面色白光白，肢清，脉软，尿清，便溏。临床只需抓住一二主证，即可放手使用。尤其小便清长者，常重用附子，如小便量少者，则改用肉桂。他指出：阳虚证端倪既露，变幻最速，如疑惧附子辛热举棋不定，必待少阴证悉具而后用，往往贻噬脐莫及之悔。笔者认为，这一点提示十分重要，值得玩味。

四川范中林先生尤其重视舌象，凡舌质淡或淡红、暗淡，舌体胖或有齿痕，舌苔白腻、灰腻、白滑者，即舌无热象者，均为附子或四逆汤的使用指征，不失为一大特色。

黄煌先生提出临床难以辨认附子证时，考察一下病人体质是有价值的。

据此，笔者从神色形态及平素感觉入手归纳了判断阴寒体质与阳热体质的纲领：

阴寒体质：神--精神萎靡，目光无神，面带倦容。

色--面色晦暗或暗黄，无光泽。

形--形体偏胖，肌肉偏松，或有浮肿。

态--喜静厌动，容易疲倦，但欲寐。

平素表现--畏寒喜温，四肢发凉，或腰以下凉冷。

大便偏溏，小便清长。

口和或喜热饮。

阳热体质：神--亢奋、易烦躁，焦虑，失眠多梦。

色--面色潮红或红黑，有油光，目睛充血、多眵，唇红。形--偏瘦，体格较强健。

态--亢奋、好动。

平素感觉--口干口苦，喜凉恶热，喜冷饮。

皮肤常有疮疖。

便干，小便短赤。

恽铁樵先生对伤寒理论有许多独特见解，尤对少阴寒化证运用附子积累了很多经验。他认为少阴寒化证急用附子的关键在于掌握辨证要点和时机，对附子的应用提出了三条辨证依据。

l、辨脉：以"脉硬有汗"为特征。少阴寒化证是心肾阳虚，寒邪偏盛，通常以"脉徽细"或"脉沉而微细"为主要脉象。而"脉硬"是指脉紧，与太阳病寒邪在表，脉紧无汗相反，脉紧有汗，多伴有恶寒、蜷卧、四肢厥逆、下利清谷等症。仲景云："病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。"因此"脉硬有汗"是少阴亡阳危证，较 "脉微细"为甚，应急用附子回阳救逆。

2、辨舌：以"舌色干枯"为特征。少阴寒化证津液不伤，表现为"口中和"。舌色干枯如荔枝壳，色紫棕如劫津状，是肾阳虚衰，津不上承所致。正如《伤寒本旨》所云："(舌)干燥者，阳虚不能化津上润也。"而非阳证热盛，津液受劫的舌色干绛，故可用附子温阳化津。

3、辨汗：以"肌肤津润"为特征，少阴寒化证，肌肤津润汗出，是阴盛阳衰，虚阳外越之象。若大汗淋漓，发润肤凉是阳气将脱之危候，不易挽回。只有在汗出津润而头发不湿的情况下，急下附子同阳固脱，方有生机。

恽氏认为少阴证，附子固然可以挽回，然限于脉不乱、面不肿、气不急、汗不润发之际。四症见其一者，即属难治，有其二则预后不良。他将亡阳过程分为四个阶段：

第一、腕背与手背先冷，此为亡阳之征兆；

第二、手腕肤凉，全手皆凉，此为亡阳之证，用附子最有效；

第三、四肢逆冷，冷过肘膝，此为亡阳危侯，急进附子，犹可转机；第四，体温外散，肌肤冷，涣汗出，此时阳气已绝，再用附子难以挽'回。

笔者认为，这些经验十分宝贵。以上各家各有见地，综合一下，笔者觉得还是从神色形态口嗜二便舌脉等方面归纳更有条理。

（二）剂量：

张仲景用附子，生者用于回阳救逆，炮者用于温经扶阳、散寒除湿。考仲景附子用量，一般用一枚，中等量二枚，最多则用三枚。按一枚20～25克计算，也不过80克左右。

四川王渭川先生认为："熟附片必用至60克方有疗效。"

火神派诸家用附子多为大剂量，祝味菊用附子少则12～15g，多则30g。吴佩衡、范中林、刘民叔、陆铸之等一般都在30克以上，尤以吴佩衡、范中林用量更是惊人，多至100g、200g、300g，最多用至450g，

（三）常用配伍：

四逆汤是以附子为主的代表方剂，附子与干姜、甘草配伍，其生物碱发生化学变化，毒性大大减低。此是附子的最重要配伍，又称"仲景附子配伍法"。考火神派诸家如吴佩衡、范中林等用附子时，最常见的配方就是四逆汤，吴佩衡更经常加入肉桂，称为"回阳饮" 。

唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳，攻下冷积，这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎，疗效很好。

宋代陈自明《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。还有魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。近年来中药新剂型不断涌现，以附子为主的新制剂就有参附注射液（红参、附子）、参附青注射液（红参、附子、青皮）、芪附注射液（黄芪、附子）、四逆汤注射液（附子、干姜、炙甘草）等。

张景岳依"善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷"之旨，创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、枸杞、山萸肉等相伍，被推为调节阴阳的代表方剂。

明、陶节庵《伤寒六书》中立回阳救逆汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，还有麝香，增强了温通开窍作用。

高手能把附子驯服得俯首听命，用它的退阴回阳之功，起死回生之力，追复散失之元阳，收到立杆见影之效。后世如祝味菊深得附子配伍之妙，他说："我用附子可任我指使，要它走哪条经就走哪条经，要它归哪一脏即归哪一脏。奥秘就在于药物的配伍与监制，引经与佐使。"其常见配伍如附子加磁石，温阳加潜镇，是其最常见配伍，十有七八，既具强壮之功，又能抑制虚性兴奋；附子加枣仁，兴奋加镇静，辛通加酸收，能调节心血管糸统植物神经之紊乱，治心动过速、早搏有效；附子加知母，辛热加甘寒，有温润作用，可治热性病心阳不振而兼口渴欲饮者。更奇者，他还把石膏与附子同时使用，一以清热，一以扶阳，使其各行其道。对湿温伤寒 (肠伤寒)症见高热、神昏，舌黑唇黑，也用附子，但与地黄配伍。很显然，这些配伍都是仲景从未用过的，颇有创见。

现代姜春华先生亦善用附子，认为许多慢性疑难杂病，尤其是慢性炎症用常法清热解毒不效，原因在于久病体虚而湿热火毒不解。他从仲景乌梅丸、苡附败酱散诸方寒温并用得到启发，打破常规，温清并用，补泻兼施，体病同治，亦为善用附子大家。

当代何绍奇先生用附子时，多加生姜30克，蜂蜜1两，可以减低毒性。

半夏、附子同用的机会很多，但历来有不同意见。近代习惯及当今教材，多认为半夏附子相反而不能配伍应用。盖其源起于乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹之说，为古代"十八反"之一。但并没说半夏、栝楼等反附子。川乌系附子的母头，但这是两味药，说附子也反半夏、栝楼等，便是"株连"了。何况乌头半夏同用，在医圣张仲景已开先例。《金匮》治虚寒腹痛的附子粳米汤，由附子、半夏、粳米、甘草、大枣组成。当代名家叶橘泉教授评附子粳米汤，谓半夏"去胃之积水"，该方之妙就在"附子半夏相伍"，"二者缺一，效即不佳"。半夏附子配用历有记载，如《千金方》之半夏汤、附子五积散；《证治准绳》之小半夏汤；《张氏医通》之附子散等等，均是半、附同用。当代名医姜春华、朱良春、颜德磬诸先生都曾郑重地撰文驳斥过半夏反附子之说。另据陈馥馨统计，在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含十八反组对的共411方，以半夏配附子方数最多，达163方，可见其配伍应用的普遍性了。

吴佩衡用附子必久煎3小时后先尝，半小时后不麻口，才与它药同煎服之。他用附子特点有三：一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；三是久煎（大剂量煎3个小时以上）。

四川龚志贤："附子重在煮透，煮至入口不麻，就无毒性反应了。余用制附片30克以上者，必须先先煮一小时，用量在60克者必须先煮2小时，以上以入口不麻为度。"

刘民叔："炮用附子，先煎一时；生用附子，先煎三时，必依时煎足，否则发麻，令人不安。"在强调运用附子治痿的同时，提出绝不容有阴凝寒凉之药掺杂其间，认为"已成痿壁？者，再以清凉为治，即可碍阳明运化之机，致生气日促，痿疾难愈矣。"

大剂量用附子，必须先煎1～3小时以上，再入它药同煎，这已经成为多数医家共识。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1／200。但其强心成分经煎煮后不被破坏。（见吕兰薰等《常用中药药理》）

但也有人提出异议，四川万县地区杨德全称：历代本草都认为附子有毒，内服需制后久煎，否则容易中毒。余遵前贤所言，凡用附子，必先煎一小时以上，"但所获效果极差"，如曾治一少阴阴盛阳衰证，急投四逆汤，症情依然如故。余苦苦暝思，《伤寒论》四逆汤方后注云："上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。"仲景明示水由三升熬至一升二合，表明时间不长，并末先煎。遂以原方2剂，诸药同煎半小时，药后效如桴鼓。因此，使用制附子小剂量(15-20克)，不需先煎久煎，与它药同煎3O分钟即可，经过临床应用，"未发现中毒现象，而且疗效较好。" 当然大剂量使用时，仍以先煎久煎为好 (《中医杂志》87年12期) 。

（五）注意事项：

研究已知，附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1～2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子（包括乌头）酒制剂。

怎样避免附子中毒？有人提出：

1.必须用炮制过的附子，禁用生品；

2.严格掌握适应证，不可随意使用含有附子的单验方（特别是含有乌头的中成药）；

3.严防超量用药。张仲景用附子约分三等用量。取附子温经散寒止痛时，用18～27g；温补脾肾阳气时，用9～18g；用于寒热夹杂、虫积寒聚时，用6～9g；4.大剂量用附子，必须先水煎1～3小时以上，再入它药同煎。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1／200。但其强心成分经煎煮后不被破坏（见吕兰薰等《常用中药药理》，陕西科技出版社1979年12月版）。

附子应用的"五禁"和药后"三问"：由潘青海先生提出，以便准确掌握附子的使用。五禁--面赤；舌红苔黄燥；谵狂心烦乱；尿短赤；脉数实。这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，亦称戴阳症，可以用附子引火归原。三问是：服后睡眠、小便、动静三方面的变化，如三症亢进，则附子减量或停用。即病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。这"五禁"和药后"三问"确实具有指导价值。

四、结语

附子半夏药对一直受相反配伍禁忌的约束而不能发挥其非凡的疗效，抛开历史陈说的束缚，深刻思考，灵活应用。大量的临床验证，附子与半夏配伍疗效肯定，安全可信。只要表现以阳气不足，虚寒内盛，湿浊内阻为主要病机，出现胃气不和而恶心呕逆，或肺气不降而咳嗽咳痰气喘难平，或寒湿痹阻经隧期节而筋骨关节疼痛久久难以消除者，都可随证加减配伍应用。

显然我们回头再来看这个配方就不会觉得太恐慌，因为我们看到了附子(制) 15g，半夏(制) 15g，但也看到了甘草 30g ，首先这两味有毒的药物是制过的，如果了解经过炮制的药物就知道其毒性已经大大降低了，加上甘草去解余毒，其毒性大大降低。

制何首乌

这也是个议论焦点，制何首乌 15g，这量和附子量是一样的，那也要考究一下。

何首乌药用历史悠久，唐代《何首乌传》记载了何首乌的植物形态，以后历代本草多有记载，与现代药典收载的何首乌来源相同，为蓼科植物何首乌Polygonum multiflorum Thunb.的干燥块根。何首乌药材商品多为厚片，外表面红棕色或红褐色，皱缩不平，有浅沟，并有横长皮孔样突起及细根痕；体重，质坚实，不易折断，横切面呈浅黄棕色或浅红棕色，显粉性，皮部有4～11个类圆形异型维管束环列(根据实际观察有的多于11个)，即习称的“云锦状花纹”；中央木部较大，有的呈木心；气微，味微苦而甘涩。以个大、外皮红褐色、体重质坚实、断面显云锦花纹、粉性足者为佳。

生品何首乌与制何首乌加工炮制方法不同，其功效也不相同。生何首乌的炮制方法是除去杂质后洗净、稍浸、润透、切块、干燥，饮片呈不规则的块(有的不经切制直接用片)；性味苦、甘、涩，温，归肝、心、肾经，具有解毒、消痈、截疟、润肠通便等功能，用于疮痈、瘰疬、风疹瘙痒、久疟体虚、肠燥便秘等病症，用量3～6克。而制何首乌炮制方法是取何首乌片或块，用黑豆汁拌匀，置非铁质的适宜容器内，炖至汁液吸尽，取出，干燥；或用黑豆汁拌匀后蒸，蒸至内外均呈棕褐色，取出，干燥。北京的方法是用黑豆汁加黄酒蒸，但是现在很少采用这种炮制方法了。

制何首乌呈不规则皱缩状的块片，厚约l厘米，表面黑褐色或棕褐色，凹凸不平；质坚硬，断面角质样，棕褐色或黑色；气微，味微甘而苦涩。制何首乌具有补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨、化浊降脂等功能，用于血虚萎黄、眩晕耳鸣、须发早白、腰膝酸软、肢体麻木、崩漏带下等病症，临床也用于血脂异常，或作为抗衰老药物应用，用量为6～12克。因何首乌含有卵磷脂、蒽醌类衍生物，并含丰富的钙、锌、铁等无机元素，以及氨基酸类化合物等成分，有延缓衰老、降血脂及抗动脉粥样硬化、抗菌等药理作用。生何首乌因含有结合性的蒽醌类衍生物，具有致泻作用，所以临床使用生何首乌较少，而主要应用制何首乌。

而我们了解的何首乌是对肝有损伤的，但是正规的制何首乌是要九蒸九曝的，那么制何首乌有没有肝毒性呢？

我找了几篇论文，里面就有对制何首乌的一些实验

《制何首乌致肝损害的实验研究》：《陕西中医》,2006,27(5):625-626

结论：制何首乌对大鼠肝脏有一定的毒副作用，但属可逆性损伤。

《制何首乌对大鼠肝脏毒理的实验研究》：《陕西中医药大学学报》,2006,29(3):40-41

结论：制何首乌长期灌胃对大鼠肝脏有一定的毒制何首乌对大鼠肝损伤的实验研究副作用。

《制何首乌对大鼠肝损伤的实验研究》：《时珍国医国药》,2010,21(4):1006-1007

结论：制何首乌大剂量长期灌胃对大鼠肝脏有轻度的肝损害，常用剂量各阶段应用则未见毒副作用。停药后可恢复正常。

显然，只要剂量不超过安全值，其对肝损伤并没有大家想象中那么严重，但是被一些人有意识的误导之后，所有何首乌都有肝毒性竟然成了一个共识，确实很让人无语。

槟榔

医学研究发现咀嚼槟榔令口腔癌的风险上升8.4-9.9倍，槟榔果中的槟榔素和槟榔碱具有潜在的致癌性，槟榔的花、藤都含有致癌物质，美国和日本曾用槟榔提取物进行实验，发现会导致鼠类癌变。

但是槟榔也可用治食积满闷或痰涎呕吐，或脾胃两虚，食不消化，腹中胀满疼痛，或寒实结胸，气塞不通等，类似于胃肠功能紊乱，消化不良及慢性结肠炎等。常配伍木香、陈皮、莪术等理气消积药，方例《木香槟榔丸》 (方见木香)、 《槟榔顺气汤》、《槟榔丸》、 《槟榔散》。槟榔也常用于痢疾之下痢脓血，腹痛，里急后重者，类似于细菌性痢疾和急性肠炎等。常配伍芍药、当归、黄连、大黄等，方例《芍药汤》(方见芍药)、 《导气汤》。

世界卫生组织经回顾嚼槟榔与癌症之相关文献，所作之结论：

(1)烟草伴同槟榔一起嚼食确定为人类致癌原因。

(2)抽烟且嚼食槟榔

显然嚼食槟榔致癌是肯定的，但是这个槟榔 45g会不会致癌答案应该还是肯定的，想来没有人会含着酒很久吧，其次槟榔碱约为干槟榔净重的1%，也就是每份药酒里面含有的槟榔碱并不多，虽然某位科普作家一直强调致癌物没有安全剂量，但是国工程院院士、中国中药协会高级顾问李连达表示药用槟榔则至今尚无有关致癌的临床报告证明，更无可靠证据证明槟榔是致癌物质。

对“嚼槟榔”与“槟榔入药”的根本区别，李连达进一步总结七点“不一样”：

一是所用原料部位不一样。“嚼槟榔”所用槟榔是“幼果”，包括皮壳一起用。而药用槟榔使用成熟的果仁；

二是炮制加工不一样。“嚼槟榔”用石灰水浸泡，再加强碱性、刺激性很强的香精、香料等，这些辅料有致癌物质，且易引起口腔黏膜损伤。中药槟榔则须经炮制、加工、提取、除杂，有明显的解毒作用；

三是入口方式不一样。“嚼槟榔”有的人一嚼几个小时，造成对口腔黏膜的化学性刺激、机械性损伤，导致黏膜下纤维化、白斑、苔藓病变，进一步恶化就是口腔癌。而中药槟榔是汤剂口服，不会长时间刺激口腔黏膜；

四是用量不一样。“嚼槟榔”没有限时，属于大量、无限制的使用。而中药用槟榔在国家药典里有限量规定，一天一般是3到5克，打虫子用药才是30到50克。如中药口服液“四磨汤”，一天只用到2.25克，剂量非常安全；

五是疗程不一样。“嚼槟榔”是生活习俗，易造成慢性损伤、累积损伤。槟榔中药则用药疗程短，如“四磨汤”，用药3到5天，短疗程、小剂量，不会引起血液中毒、慢性损伤，更不会造成癌前病变；

六是使用卫生习惯不一样。“嚼槟榔”有的为调味添加一些有毒物质，起到兴奋作用。而药用槟榔绝对不会添加这些东西；

七是安全性保障不一样。“嚼槟榔”诱发口腔癌涉及到物理因素、化学因素、剂量、疗程、用法，这些不良因素综合到一起可能使口腔癌发病率上升。中药槟榔在多环节采取了有效解毒措施，确保了药用槟榔的安全性。

显然对于槟榔的药用安全性，应该不需要那么恐慌。

天南星(制)

制天南星，中药名。具有燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿的功效；用于顽痰咳嗽，风痰眩晕，中风痰壅，口眼㖞斜，半身不遂，癫痫，惊风，破伤风；外用治痈肿，蛇虫咬伤。

天南星是有毒的，所以一定要进行炮制

【古代炮制方法】唐代有石灰炒黄、面裹煨、炮、姜汁浸(《理伤》)等法。宋代有黄酒炒、生姜拌炒、牛乳拌炒(《圣惠方》)、湿纸裹熟(热)灰内煨(《博济》)、烧熟(《苏沈》)、牛胆汁制(《药证》)、酒煮、酒浸麸炒、姜酒制、韭汁煮(《总录》)、浆水姜汁煮、麸炒、羊胆制(《普本》)、酒蒸、姜汁煮(《局方》)、薄荷汁制、朱砂制(《总微》)、油焙黄、雪水煮(《洪氏》)、姜蜜制、姜甘草制(《朱氏》)、与生姜同捣成饼(《扁鹊》)、白矾皂荚同煮(《疮疡》)等炮制方法。元代增加了九蒸九晒(《宝鉴》)、

【现代炮制方法】

　　1、生天南星：取原药材，除去杂质，洗净，干燥。

　　2、制天南星：取净天南星，按大小分开，分别用清水浸泡，每日换水2～3次，如水面起白沫时，换水后加白矾(天南星每100kg加白矾2kg)，泡1日后，再进行换水，漂至切开口尝微有麻舌感时取出。另将生姜片，白矾置锅内加适量水煮沸后，倒入浸漂好的天南星共煮至内无干心时取出。除去姜片，晾至4～6成千，切薄片，干燥。筛去碎屑。天南星每100kg用生姜、白矾各12.5kg。

　　3、胆南星：取制南星细粉，加入净胆汁(或胆膏粉及适量清水)拌匀，蒸60分钟至透，取出放凉，制成小块，干燥。或取生南星粉，加入净胆汁(或胆膏粉及适量清水)拌匀，放温暖处，发酵7～15天后，再连续蒸或隔水炖9昼夜，每隔2小时搅拌1次，除去腥臭气，至呈黑色浸膏状，口尝无麻味为度，取出，晾干。再蒸软，趁热制成小块，干燥。制南星细粉每100kg用牛(或猪、羊)胆汁400kg(或胆膏粉40kg)。

根据《天南星的毒性认识及毒性研究现状》说明，制天南星大大降低了毒性，也不会有什么影响。

苦杏仁(去皮、尖)

杏仁乃常用中药，性味苦温，有小毒。功能止咳平喘、宣肺润肠。杏仁有苦杏仁和甜杏仁之分，入药则用苦杏仁。然而，对于本品入药，不少中医主张去除皮尖，理由是保证用药安全。因本品有小毒，其毒多在皮尖。有资料显示，杏仁所含毒素80%以上分布在皮尖部。虽然去掉皮尖降低了毒素（由苦杏仁甙分解出来的氢氰酸），但是其镇咳平喘效果就降低了，显然这属于商业用途，极力降低毒性，就是为了能够成为非处方药。

豹骨

这个不带毒，但是带争议。

豹在国家重点保护野生动物名录中，属于国家一级保护动物。2006年，国家食药监总局发布《关于豹骨使用有关事宜的通知》，提出“为妥善解决濒危保护动物药材豹骨的使用问题，自2006年1月1日起全面禁止从野外猎捕豹类和收购豹骨”。

查阅《中华人民共和国药典》中药成方制剂第十四册第166页，可以看到鸿茅药酒的处方和 制法：

一剂处方所需的豹骨为15克，煮豹骨是鸿茅药酒制法的第二个步骤，“以上六十七味，除红曲外，麝香研细，豹骨加五倍量水煎煮10小时，至胶尽，将煎 液滤过,滤液浓缩至稠膏状，放冷，备用”，最后制成187000g。

　　根据药典，合格的鸿茅药酒乙醇量应为36～38％。因为 乙醇量为100%的酒精密度为0.79g/ml，乙醇量为36～38％的酒精（即鸿茅药酒）密度为0.95g/ml，所以187000克鸿茅药酒就是196842毫升。鸿茅药酒分为两种规格：250毫升和500毫升，所以，一剂处方换算成500毫升装的容器就是大约394瓶。

　　根据资料显示，每只成年雪豹骨骼重量为2-3千克，也就是说，每副豹骨可生产133-200剂处方的药酒，约52402-78800瓶（500毫升装）药酒。平均下来每瓶（500毫升装）药酒需要0.038克豹骨。

　　根据米内网2016年中国城市零售药店终端竞争格局数据显示，鸿茅药酒的销售规模为163304万元。鸿茅药酒官网显示，一瓶500毫升的鸿茅药酒售价约为300元，也就是说鸿茅药酒的年销量是5443466.67瓶，生产所需的豹骨量为206851.7克，即69-103只豹子。

在1998年国家濒危物种科学委员会编写的《中国濒危动物红皮书：兽类》中提到，根据皮毛收购情况分析和估计，到1980年代末全国豹的野生种群数量可能尚有数百只。

　　中国猫科动物保护联盟（CFCA）豹项目负责人宋大昭说，因为豹在全国分布较广，调查难度大，很难展开全国性的调查，所以现存豹的准确数量无法得知。

　　赵序茅分析道，如果每瓶药酒里都按处方的量使用豹骨，供应显然跟不上需求，因此存在用其他动物的骨骼代替的可能性。但是因为又有动物保护组织的人士说鸿茅药酒在2015年购买过来自河北的豹骨，所以鸿茅药业很有可能既涉嫌原料造假，又涉嫌非法生产、非法流通。

　　北京市京师律师事务所高级合伙人范辰向调研人员表示，因为鸿茅药酒的批准文号是药准字 号，所以生产就需要依照《药品管理法》。如果药酒中没有添加豹骨或是含量不足，那就涉嫌“生产销售假药罪”或“生产销售劣药罪”。如果是国家禁止豹骨交易 后继续购买豹骨，就涉嫌“非法收购、运输、出售珍贵濒危野生动物、珍贵、濒危野生动物制品罪”。

　　根据《药品管理法》第四十八条规定，如果“药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符” 或“以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品”的即为假药。有下列情形之一的药品，按假药论处：(一)国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；(二) 依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的(三)变质的(四)被污染的(五)使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的(六)所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。

　　而刑法第三百四十一条规定，非法猎捕、杀害国家重点保护的珍贵、濒危野生动物的,或者非 法收购、运输、出售国家重点保护的珍贵、濒危野生动物及其制品的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处罚金;情节严重的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处 罚金;情节特别严重的,处十年以上有期徒刑,并处罚金或者没收财产。违反狩猎法规,在禁猎区、禁猎期或者使用禁用的工具、方法进行狩猎,破坏野生动物资 源,情节严重的,处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者罚金。

显然这个豹骨成分存疑，要嘛就是偷偷违法使用，要嘛就是用替代品狗骨或者牛蹄壳，但是没有变更成分那就显得有欺诈嫌疑了。

同样情况也出现在配方里面的麝香，其实就是人工麝香，宣传经常会用天然麝香的说辞，涉及虚假广告。

考究暂时就到这里，其实我们这群被坑习惯的消费者早就心里有数，这药酒出厂早就被稀释很多倍了，要喝出问题其实很难，前提是按照说明书服用，但是同样也很难见效，从这个角度来说这款要当成非处方药那也是不合格品，于是就有了这么一群自作聪明的人，量加倍服用，于是不良反应就出现了。

国家药品监督管理局新闻发言人就鸿茅药酒有关情况回应称，2004年至2017年底，国家药品不良反应监测系统中，共检索到鸿茅药酒不良反应报告137例，不良反应主要表现为头晕、瘙痒、皮疹、呕吐、腹痛等；已责成企业对近五年来各地监管部门处罚其虚假广告的原因及问题对社会作出解释；对社会关注的药品安全性和有效性情况作出解释。

总之一款药品被推上神坛的结果都是摔得很惨，而我们不应该不加分析就直接说其是毒酒，那是没有根据的。

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