腰麻打不進,是麻醉科醫生幾個最沮喪的時刻之一。關鍵步驟無法完成,直接影響後續的手術,此時主管麻醉科醫生壓力很大,需要忍受來自護士、醫生的異樣眼神;更有甚是剖宮產,無法直接選擇全麻,壓力更大,值過夜班的小夥伴們深有體會。
椎管內穿刺是麻醉科醫生必須要過的一關,也是住院醫生比較害怕的一項技術,有時能不能穿刺到腦脊液,感覺完全靠運氣;但任何技術都會有規範與技巧,我一直覺得不管能否穿刺成功,作為住院醫生一定得要操作規範,標準的操作流程就成功了一半,即使仍不成功,換一個人也未必有效。當然,高年資醫生有一些自己的操作細節能提高成功率,但這也是在你完全掌握基本操作規範之後再去深究的。
操作規範包括鎮靜、體位、定位、消毒、手法等,本文不贅述。常能碰到硬膜外穿刺到位,但置入腰麻針無法穿刺到腦脊液,此時,可能需要思考以下這些細節了:
毫不誇張的說,任何一位麻醉科醫生都經歷過腰麻穿刺不順利,這非常正常!還記得我剛開始工作時,連續4例膝關節鏡檢查病人的穿刺都不能成功,甚是懊惱,但我自認為自己操作手法規範,後來仔細觀察上級醫生的一些細節,發現自己直接刺入腰麻針,每次都沒刺破硬膜!事後認真總結,回顧穿刺的每個細節,才會有質的改變。
“病人最重要”永遠是第一位,有創操作絕不能強求,穿刺不順利應及時調整策略或呼叫幫助,同時一定要學會化解與患者、醫生護士之間的尷尬氣氛,有理有節,誰還沒有狀態不好的時候。一點總結,與您共享。