正畸，一圖解釋“笑得好看”

第一部分 ，討論的是正畸的目標和常見錯畸形的矯正要點，其中常見錯畸形的矯正要點多關注的是側貌。第二部分《正畸，一圖解釋“笑得好看”》，意在講講正畸能給正貌和笑容帶來何種變化。

一.笑得好看

笑是動態的，影響因素不僅有牙齒、骨骼，更有肌肉、皮膚，拆解起來是個很複雜的系統。其中骨骼、肌肉和皮膚都是正畸和牙齒美容難以改變的，只能在健康允許的範圍內儘量調整牙齒，以配合這些組織器官本身的特性，呈現出更好的整體狀態。想要一個接近完美的笑容，要光顧的可不止牙科診所。

長得漂亮未必就能笑得漂亮，兩個女孩都用了數字化微笑設計(Digital Smile Design, DSD)做了牙齒美容。如何改變牙齒因素而“笑得漂亮”，可以從DSD過程中找尋答案。

上方深藍色的弧線叫做“笑線”，它的位置以恰好在上唇下方，門牙牙齦上方為“中位笑線”（下圖左），微笑時門牙完全露出，而門牙牙齦不露出；微笑時露出過多牙齦為“高位笑線”，笑容不好看；微笑時露出過少牙齒為“低位笑線”，笑容不燦爛、無感染力。

而笑線的形狀主要由門牙（1號牙）和尖牙（3號牙）的牙齦邊緣決定， 標準名稱叫齦緣頂點連線，以略微上揚為美觀。DSD的標準模板，除了第四種方圓形/冷靜（Square/Calm）型的上揚不明顯之外，都是上揚型的。

下方淺藍色的弧線叫做“笑弧”，笑弧理應與下唇弧度一致，也是一段上揚的曲線。

甚至DSD模板裡的方圓形/冷靜（Square/Calm）型到後半段也是有較為明顯的上揚曲線的。

方圓形/冷靜（Square/Calm）型這口牙出現在邁克爾·法斯賓德嘴裡，綽號法鯊，演的是反派萬磁王和異形AI。

說回齦緣頂點連線，將下垂型的齦緣頂點連線改成上揚型，效果如下圖。

除了齦緣頂點連線這個細節之外，我們能直觀感受到法鯊的笑容和閔玧其的笑容有很大的差別，法鯊上排牙從左側3號牙到右側3號牙的六顆牙基本在同一個水平面上，而閔玧其則從1號牙開始迅速往內收。這造成了他們之間“鯊”和“鼠”的區別。（沒有說鼠不好的意思，給大家拜個早年：鼠年大吉！）

3-3基本在一個水平面上，會形成左邊這種“方圓形”的牙弓，前端方，整體寬扁；而從1號牙開始迅速內收則會形成左邊這種“尖圓型”的牙弓，前端尖，整體窄長。這兩種牙弓形狀都是不標準的。

他們各自正畸之後呈現出的牙弓形態是“卵圓型”，左側3號牙到右側3號牙既不在同一個平面上，也不是從1號牙開始迅速內收，而是緩緩地內收，這樣笑起來露出的牙齒會有前後落差，不至於是個平板，也不會像只小老鼠最前面明晃晃兩顆門牙。

牙弓前端的形狀改好之後，後端的寬度也很重要。這張DSD過程圖同樣標識出了一個重要概念：頰廊。可以簡單理解為笑起來嘴角看不到牙齒的黑黑的那一塊。

當牙弓末端（藍色虛線）過窄時，同樣的咧嘴程度（紅色橫線），頰廊會更寬（黑色橫線）。此時時候擴寬牙弓末端，可以減少頰廊。反之同理。

頰廊過多，一眼望過去牙口黑黢黢的，像個牙齒掉光光的老人；頰廊過少，微微一笑看起來就呲牙咧嘴的，顯得兇。而在正常範圍內，頰廊多一些會活潑年輕一些，而頰廊少一些會更大氣穩重一些。

最後是每顆牙自身長和寬的比例，以及不同牙齒大小的比例。

首先是兩根曲線，一根笑線，它最好略微上揚，在上唇下方，呈中位笑線；一根笑弧，呈上揚型；其次是牙弓，前端呈卵圓形，後端寬度適宜；然後是頰廊，它與牙弓寬度和咧嘴寬度有關；最後是牙齒的長寬、大小比例。

二.正畸

1.笑線

笑線的位置與上頜骨垂直髮育程度有關。有一部分人上頜發育不足，笑咧巴了都看不見上牙；也一部分人上頜發育過度，就會有嘴包不住牙，開口說話微笑都露牙齦的情況。

這種情況的“非中微笑線”實際上是骨骼的問題，如不考慮正頜（實際上正頜是一個以健康和功能為目標的醫療手術），也可以通過其他方式改善。

牙齦包裹著牙根和牙槽骨，正畸過程中將牙齒壓低（壓近牙槽骨方向），牙齦高度也會隨著牙齒的壓低而減小。因為牙齦不會包裹到牙冠，牙根壓進去了，它也就放手了。

但壓低牙齒的限度是非常小的，而且過程中要密切關注牙根的情況。超出限度，就犯了“把美觀性放在健康和功能之上”的大忌。

對於同時存在深覆的人來說，壓低上前牙也有助於打開咬合。而對於露齦笑並且開的人來說，首先還是要進行後部垂直向控制，壓低磨牙關閉開；待前牙開關閉且咬合逐漸加深至深覆時再開始前部垂直向控制：壓低上前牙改善露齦微笑。

每個人情況不同，同樣的操作有的人能一舉兩得，有的人只能權衡利弊，曲線救國。

反之，笑線過低也可以伸長上前牙，所有都是反向操作。

笑線的形狀和牙弓的形狀有關。笑線總體形狀也應該呈上揚型。

這口牙總體笑線的趨勢沒有問題，但是2號牙牙齦邊緣高度的不對稱很明顯。我們用肉眼也能感受到，圖片右邊2號牙的位置，是比左邊更靠“後”的。因為它整體顯得更小，而且亮度更低，近大遠小不受光。要說這種輕微的不齊有多大影響，倒也說不上。我只是想強調相信你眼睛的直覺，你比你想象的更敏銳。

題外話，為什麼會有人覺得虎牙可愛。虎牙就是3號牙比其他牙齒更“靠前”，這種靠前使3號牙的牙齦邊緣位置“升高”了。上圖左邊2號牙比右邊2號牙更靠前，牙齦邊緣位置更高。而決定笑線上揚趨勢的，就是1號牙和3號牙的牙齦邊緣位置，所以虎牙是符合笑線上揚審美的。

輕微的牙列不齊確實不至於影響顏值，但是中重度的牙列不齊則不然，顯然下圖的笑線形狀是非常凌亂的，而且圖片右側也不符合笑線上揚。通過正畸將牙列排齊，使上牙弓呈現出“卵圓形”，是對笑線形狀最基本的尊重。

2.笑弧

笑線（牙齦邊緣）+牙冠=笑弧，笑線之下是牙冠，牙冠邊緣是笑弧，如果笑線的形狀是標準的，牙冠大小合理，牙齒傾斜和扭轉程度正常，笑弧自然也會呈現大致整齊的形狀和整體上揚的趨勢。

笑線是起點，牙冠大小、傾斜、扭轉是過程，笑弧是終點。

1號牙過長，呈兔牙狀，笑弧形狀不連續整齊。不過牙冠本身的長度和寬度是無法通過正畸改變的，P圖就是意思一下。

描述牙齒的傾斜用“舌向”或“唇向”，牙齒有既定的傾斜度，簡略地說：正常的切牙（1-2號牙）應該略偏唇向，上切牙比下切牙唇向趨勢更明顯，而尖牙（3-4號牙）應該較為直立（不舌向也不唇向），下磨牙（6-7號牙）應該較為舌向，而上磨牙應該較為唇向。這種傾斜度是牙齒為了行使咀嚼功能而形成的，不應該為了美觀過度去改變它，這樣往往會適得其反。

楊冪就是不知道為什麼弄了一口過度舌傾的前牙，除了側貌奇怪之外，這種不合理的傾斜度對正貌的影響也很大。

略微唇向的前牙在微笑時能夠撐起嘴唇的弓形，使笑線呈上揚的弧度，整個笑容更加飽滿，有感染力。即使在不笑時，也能使嘴部呈飽滿年輕的狀態。

在熱依扎出現之前我沒法想象有人能既有點像張柏芝，又有點像謝娜。熱依扎直面型的頜面，再加上舌傾的前牙，下半臉娜化。

她的牙本身也有點短短小小顆，其實哪怕矯正成直立略偏一點點唇傾，下面部的飽滿度和牙齒本身的比例都會變好。下圖為了示意清楚有誇張成分（45度舌傾）。

蔣依依凹面型，一收嘴唇就特別顯老。前牙正常偏多的唇傾度會更顯下面部飽滿。

而且凹面型一定要有牙，牙齒又多又大顆。牙少牙小的時候哪怕年齡小，看起來都比現在要乾癟。

石原里美，離直面微凸都比較遠的凸面型，略微舌傾的前牙。

面型-傾斜度-牙冠長度-薄唇厚唇，有的人可以多個問題一個對策，有的人只能權衡利弊，這個是由自身條件決定的。但是任何美觀性的改動都不應該凌駕在健康和功能性之上。

陳都靈的2號牙不合比例的小。可能是1號牙相對位置靠前且過度伸長，2號牙位置靠後，並且有扭轉。

就是案例這種情況，左上2號牙位置靠後，而且有扭轉，正畸前打著燈籠都找不著，還以為是顆畸形的牙。把牙列排齊之後，好得很嘛這顆牙，又高又壯的。

3.牙弓

這個主要和臉型匹配，長窄臉牙弓形態窄長一些，寬短臉牙弓形態寬短一些。但是除了臉型之外，還要考慮嘴。

本來牙弓大小合適，頰廊適中，笑起來嘴角彎彎帶一個回鉤，後來牙把頰廊撐沒了，笑起來嘴角要靠咧的，提不上去，銳角變鈍了，鉤也沒了。

吳亦凡和宋祖兒分別有和臉型配套的牙弓，但是先天條件實在有限。嘴太小，牙太大，肌肉都去咧嘴了，還會把唇弓拉平，嘴角提不上來，整個嘴更不好看了。

留有頰廊容易笑出好看的嘴角，而且笑的時候唇弓也能保持住形狀。

但我個人意見是，頰廊可以沒有[1]，只要嘴角還能鉤得上，弓就可以繼續擴。中間兩張的嘴角狀態是危險信號紅燈，旁邊兩張是綠燈。不過我的個人意見也不重要，所以我找了一篇論文來撐場面。主流的觀點是重要意見，10%的頰廊是標準的，偏差值相同的頰廊過多不如頰廊過少。

4.牙齒大小比例

牙齒排齊改變牙齒前後關係，能在視覺上改變牙齒的大小；控制牙齒舌向唇向傾斜，能在視覺在改變牙齒的長度；控制牙齒順逆時針扭轉，能在視覺在改變牙齒的寬度。

不過前後、傾斜、扭轉對視覺上牙齒大小改變都是非常有限的，尤其傾斜和扭轉更是微乎其微。結論就是對牙齒大小不滿意，與其犧牲健康和功能去調牙齒的這些參數，不如寬心。

三.牙齒美容

普通人走到正畸就可以了，只要不是嚴重的頜面問題，然後沒有每一個改動都打架，得拆了東牆補西牆，哪怕只是簡單排齊牙齒對笑容的改善都會很大的。

但是正畸耗時費力，很多女明星等不了。比如這顆牙（紅色箭頭）有些太過舌傾，顯得有點齙牙，正畸半年起步。但是我把齙牙的部分磨掉（紅圈），再用一個全瓷冠補上，就能達到最終直立的目標（藍色），錢到位也就一個下午的事。

所以常有女明星做全口全瓷牙冠。牙齒有扭轉，把扭轉的部分都磨掉，只剩牙齒的軸心，在外面套一個全瓷牙冠。只要不是嚴重的不齊，都用磨掉來補齊。

這樣是非常傷牙齒的，磨掉的牙釉質非常堅硬，能夠給脆弱的牙本質很好的保護，而且目前牙釉質是不能再生的。烤瓷牙冠本來的用途也並不是用來做牙齒美容的，它的本意是修復。這樣人為破壞再補齊非常不可取。

那什麼樣的牙齒美容可以做呢？我自己能接受的是正畸後配合DSD貼面。正畸排齊牙齒能最大程度地減少DSD的備牙量。DSD貼面本身很薄，相對烤瓷牙冠磨牙量大大減少，理想情況甚至可以不用磨牙。DSD的設計部分也不是什麼高精尖的技術，套模板再微調，用Photoshop能做，甚至PowerPoint也能做，別被唬住了。DSD貼面最重要的是貼面製備。

這個是牙齒本身很齊，但是有縫隙，用貼面來填補縫隙。沒有磨牙，甚至沒有DSD，直接上手就堆瓷了，一層一層刷的，右邊是視頻截圖。要評價的話牙齒中部有點過於圓潤了，顯得憨，底部通透感還是不太夠。

堆瓷是什麼意思呢？貼面當然也要追求自然，自然的牙齒就是有凹凸有厚薄的，邊緣會透光，不是一整塊死的馬桶瓷磚白。

材料直接倒模或者3D切割一次成型，整片材料的透光性是均勻的，很死。一層一層堆瓷，調整顏色，做出來的貼面才會通透有致。看過一個頂級技師的製作過程，感覺劃到藝術家範圍比較合適，下面這個是比較常規的技師。最後的成品透光度的不同可以看紅圈，而且跟牙齒本身一樣，斷層是鋸齒形的，而不是一條直線。

追求馬桶瓷白當然也是個人自由，但是下面這種毫無通透感，糊上就把牙封死的馬桶瓷白工藝再簡單不過了，做可以，別花大錢就行。但願意做這種沒技術含量的東西的機構，保不齊在其他地方也是巨坑，所以還是能避就避。

她也是沒有正畸直接DSD貼面，有磨牙。比第一個牙齒的形態要好，沒有中部圓滾滾的很憨的一顆，底部的通透感也更好一些，但整體的通透感還是不夠。

如圖所示，DSD可以一舉改善許多輕微的問題，笑弧、笑線......而且它是真實地改善單顆牙齒的長寬比，牙齒和牙齒之間的面積比，這一點上正畸是很有限的。正畸也有一些遺留問題，比如黑三角，DSD既然能填補牙縫，那黑三角的處理更是不在話下。正畸聯合DSD貼面基本上就算口腔科能做的“笑得不好看”的終極殺器了。

但只要有磨牙，就不可否認是在損傷牙齒，這就是貼面的弊端所在。

因此做貼面的關鍵還是平衡利弊，如果上面這個女生是個模特，那麼她這種牙齒有缺損、牙冠過小、有牙縫、牙齒顏色不佳的情況，和她的備牙量相比，在我的價值判斷裡，是應該做的。我的價值判斷還有兩條，如果正畸可以有效減小備牙量，那麼一定先正畸；對正常生活無影響且無消費能力，不用做。

四、其他

笑線過高，可以實施牙冠延長術，就是切除部分牙齦，修整牙槽骨。

還可以給唇周的一眾提肌（上唇鼻翼提肌、上唇提肌、口角提肌）注射肉毒素。

笑線過低沒有什麼牙周治療可以做，沒事多笑笑，練練唇周的提肌。剩下的就該跑整形外科做手術了，沒必要介紹。

五、總結

一圖解釋“笑得好看”，笑線、笑弧、頰廊、牙齒比例。本質是排齊牙齒、調整牙弓、調整傾斜度、排平扭轉等。本身問題越大，改善越大；一些以美觀為目標的操作不應該凌駕於健康和功能之上，因此限度很小。

唇、皮膚、肌肉或者頜面問題，事關整形外科、激光美容科和顱頜面外科。口腔科手伸不了這麼長，

個人想法：凹面型可以多唇傾一點點；凸面型可以多舌傾一點點；頰廊做為標準意義不大，跟風格有關；可愛靈動款頰廊多來點，明豔端莊款頰廊少來點；寬臉寬牙弓，窄臉窄牙弓，但決定性因素是嘴的寬度；笑起來嘴角的形狀是牙弓的信號燈；笑線低的牙搞長一點，不要過度舌傾或唇傾。

烤瓷/全瓷牙冠本來的用途並不是美容，不建議任何人為了牙齒整齊好看去做全口烤瓷/全瓷牙冠。正畸聯合DSD貼面可以大大拓寬正畸改善笑容的限制範圍。DSD設計並不是高精尖技術，堆瓷貼面才值得花錢。雖然理想情況貼面可以不用備牙，但大多數情況貼面都需要備牙。一旦涉及到備牙磨牙，就對牙齒有損傷。如果正畸能有效減少DSD貼面備牙量，一定先正畸，再DSD。萬全準備之後，貼面利弊需要自己權衡。如果對正常生活無影響且無消費能力，不用做。