李永仁1
臨床實踐證明，小劑量阿司匹林的抗血小板作用對於預防血栓栓塞性疾病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腦血管疾病和外周動脈疾病的治療是有益的。但藥物就像一把雙刃劍，一方面阿司匹林能夠預防血栓形成，另一方面，阿司匹林會損傷消化道黏膜，導致潰瘍形成和出血，嚴重時可致患者死亡。
阿司匹林致消化道損傷的機制
1局部作用：：阿司匹林對消化道黏膜有直接刺激作用，可直接作用於胃黏膜的磷脂層，破壞胃黏膜的疏水保護屏障；在胃內崩解使白三烯等細胞毒性物質釋放增多，進而刺激並損傷胃黏膜。
2全身作用：阿司匹林能夠抑制環氧化酶的活性，導致前列腺素的合成減少（前列腺素對胃粘膜有保護作用），前列腺素生成減少是阿司匹林引起胃腸道黏膜損傷的主要原因。
阿司匹林致消化道損傷的臨床表現及特點
阿司匹林的不良反應以消化系統為主，其中以上消化道損傷更常見。接受雙聯抗血小板治療（聯用氯吡格雷）並且多數聯合應用質子泵抑制劑（如泮托拉唑、雷貝拉唑）的患者，下消化道出血的發生率明顯高於上消化道出血。
阿司匹林導致的常見臨床症狀有噁心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等。
阿司匹林引起消化道損傷的危險因素
1應用時間：服藥後12個月內易發生消化道損傷，3個月時達高峰。
2劑量：阿司匹林的抗血栓作用並不隨劑量增加而增加，但消化道損傷風險卻隨劑量加大
而明顯增加。因此，建議長期使用阿司匹林時應選擇最低有效劑量(75～100 mg／d)。
藥物劑型：理論上講，阿司匹林腸溶片較非腸溶片對胃黏膜的直接損傷作用小，但缺乏循證證據。
3患者年齡：老年患者是抗血小板藥物消化道損傷的高危人群，年齡越大，危險越大。年齡≤65歲者為0.1‰；年齡>65歲者為1.07‰。
4是否有幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染可加重阿司匹林的消化道損傷作用。因此，在開始長期抗血小板治療之前，建議有條件的患者應檢測並根除幽門螺桿菌。
綜上所述，阿司匹林長期應用主要引起上消化道出血，題目中腦梗塞服用半年阿司匹林出現牙齦出血不一定是應用阿司匹林引起的，需排除局部炎症、過敏反應、局部刺激等因素。可去口腔科就診加以排除。應用阿司匹林需要注意監測患者有無消化道不適症狀，糞便是否有潛血，血常規及凝血是否異常。
劉藥師話用藥
服用阿司匹林之後出現牙齦出血，應先去醫院就診評估是否需要停藥；同時注意口腔衛生，早晚刷牙飯後漱口，減少牙周疾病等容易引發牙齦出血的疾病。在刷牙時，儘量選擇軟毛牙刷，不要過於用力，以免損傷牙齦和牙周組織造成出血加重。
在服用阿司匹林時除了關注牙齦出血外，排便後觀察大便的顏色，及時發現消化道出血也是需要的。