癌症的痛让人连死的力气都没有，究竟要如何缓解呢？

dj小周

我国年均肿瘤发病人数约180万-200万，约有25-30%的患者出现不同程度的疼痛，晚期肿瘤患者出现疼痛症状者更高达70%~80%，其中30%的患者临终前有严重的疼痛没有得到有效缓解。这给患者的身心健康带来了极大的伤害，疼痛往往会导致患者痛不欲生，严重影响睡眠、饮食及心情，丧失对治疗的信心，直接导致身体抵抗力下降，生活质量差，从而又加重了癌症的发展，形成恶性循环。

癌症疼痛按评分量表（0-10分）分为三个不同程度，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10为重度疼痛。那么该如何缓解癌症病人的疼痛：

1. 使用止痛药物：根据癌痛指南的三阶梯止痛原则，常用的药物包括一阶梯的解热镇痛药物，如散利痛，西乐葆、英太青等；二阶梯药物包括曲马多、可待因等；三阶梯药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼等。原则是口服药物为主，按时给药，个体化确定阿片类药物的起始剂量、给药频率，并进行滴定，以在镇痛和不良反应之间获得平衡。

2. 镇痛泵止痛： 患者自控镇痛泵在临床上已经得到一定程度的使用，可以通过静脉或者皮下给药，能够达到24小时平稳镇痛，当出现爆发痛时，患者自控镇痛技术可以允许患者自行推注阿片类药物（该装置的推注剂量通过医师设定的参数来控制）。

3. 局部放疗： 对于单个病灶、局部骨转移或者淋巴结转移引起的疼痛，可选择放疗缓解疼痛。对于可能要出现脊髓压迫的患者，仅给予阿片类药物是不够的，同时给予糖皮质激素和局部放疗，疼痛能得到一定的控制。

4.介入治疗：介入治疗的主要适应证为很可能通过神经阻滞缓解疼痛、无法耐受镇痛药物不良反应，或者疼痛控制不佳的患者。如腹腔神经丛阻滞缓解胰腺/上腹部疼痛、上腹下神经丛阻滞缓解下腹部疼痛、肋间神经阻滞或外周神经阻滞等。局部病灶的射频消融也属于介入镇痛范畴。

4. 镇痛药的局部输注：通过硬膜外、鞘内给予镇痛药物，在一些三级医院镇痛科可以通过这种方式镇痛。该方法可使镇痛药物与脑内受体的结合降至最低，从而可能避免全身给药的不良反应。对于无法耐受阿片类药物导致的过度镇静、精神混乱和/或疼痛未充分控制的患者，应考虑鞘内给药。

5. 抗肿瘤治疗：对于体质较好，对化疗药物敏感，能耐受化疗的病人，可以考虑使用化疗期望缩小肿瘤，从根本上去除疼痛的原因。

6. 辅助镇痛药的使用：辅助治疗骨痛、神经病理性疼痛、内脏痛，减少阿片类药物的全身给药量，对于阿片类药物耐药的神经病理性疼痛尤为重要。对乙酰氨基酚、三环类抗抑郁药、抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）、双膦酸盐类药和激素是最常使用的辅助镇痛药。

7. 其他方式 物理方式（例如，按摩、理疗）和认知方式（例如，催眠、放松）等非药物专科治疗方法与药物干预联用。

胡洋

（2018年5月2日 曾医生有问必答）

癌症止痛无上限。一个癌症患者长期受病痛折磨，精神即将崩溃，就不要和他说什么大道理了！只要能止痛，什么办法都可以使用上！

不管是急性癌痛，还是慢性癌痛，都可以使人焦虑烦躁、精神抑郁、食欲不振等，严重者甚至摧毁一个人的意志。

要什么缓解癌症疼痛？

一、口服药物镇痛

癌症疼痛病人需要长时间用止痛药，为了维持有效的血浆药物浓度，需要定时定量用药。常用的药物为：①解热消炎镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等，对一些比较轻微的癌痛效果还是比较明显的，但长期吃这类药有诱发胃溃疡并穿孔可能，若需要长期吃，需配合胃药；②麻醉性镇痛药，如奈普待因、吗啡、曲马多、芬太尼等，因其具有强大的止痛作用，被广泛用于临床。这类药有成瘾性，需要有资格的医生开药。但对于晚期癌症患者，只要能缓解疼痛，这都不是问题。

二、神经阻滞镇痛

是癌症慢性疼痛的主要治疗手段。一般用长效局麻药麻醉神经，达到止痛目的。对于癌症疼痛，可选用无水乙醇或5%-10%苯酚进行神经阻滞，以达到长期止痛目的。对于乳腺癌后期的手臂痛、甲状腺癌或鼻咽癌引起的头痛、前列腺癌晚期的骨头痛等，尤为适用。

三、椎管内注药镇痛

身体的痛觉神经，都是经过大脑、脊柱内椎管传导而出，不管下半身如何疼痛，若在蛛网膜下腔或硬脊膜外间隙注入药物，如吗啡镇痛药；也可注入神经破坏性药物，如无水乙醇或5%-10%苯酚，以达到永久阻断疼痛神经传导，就可以达到长期止痛的效果，但副作用也很明显。

四、放疗或化疗

一些对放化疗比较敏感的晚期癌症，因无手术机会，要缓解疼痛，根据病情允许可行放化疗治疗，缩小肿瘤，减少因为肿瘤压迫和侵犯神经组织引起的疼痛。对放疗敏感的癌症有：精原细胞瘤、鼻咽癌、小细胞肺癌等；对化疗较敏感的有：乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌等。虽然放化疗可怕，但是若自己至亲之人受癌痛折磨，估计他（她）也愿意尝试。

胃肠肝胆外科曾医生

大家好我是D医生，我来回答这个问题。

我们平日了除了关注患者疾病本身，更多的是在帮助患者提高生活质量，尽量让患者活的有尊严。癌症晚期疼痛给患者带来极大的痛苦，更谈不上尊严，所以对这类患者无上限的止痛是对我们医生最基本的要求。

一般来讲有一个患者疼痛自我评价表，从0分（一点也不痛）到10分（痛不欲生）患者可自己直观评价到底有多痛。癌症的剧痛多在8分以上，而这种疼痛是一般人无法想象的。所以必须止痛，止痛分为三个阶段：非甾体抗炎药、弱阿片类药物、强阿片类药物。理论上讲对于一般都疼痛非甾体抗炎药都可以起到一定的止痛效果，但从我们的实际应用中观察，真正的癌痛发作它基本起不到什么作用；弱阿片类的代表药物曲马多，在癌痛早期可以发挥止痛作用，同时它的成瘾性也较强阿片类要低，故而我们常以它为癌痛剧烈发作时的首选用药；强阿片类代表吗啡，不论实在电影还是实际生活中都可以看到，它具有较强的止痛作用，但长期使用会产生成瘾性，所以一般仅对癌症晚期患者考虑使用。

另外对于部分用药后缓解不明显或缓解时间过短的患者，还可考虑安置镇痛泵长程止痛。

癌痛本身除了给患者带来身体的痛苦和濒死的心理感受外，对患者家属来说也是极大的折磨，所以止痛可以说是对整个患癌家庭的治疗。而对于止痛药的成瘾性应该这样看，患者已经处在了生命的最后阶段，应该考虑的是如何让他有尊严的离开人世，而不是考虑以后戒不掉怎么办，所以患者家属也应该接受止痛治疗不是吗。

全科D医生

世界卫生组织将疼痛列为第五生命特征，疼痛已经成为了衡量生活质量的一个因素。对于癌症患者，特别是晚期患者来说，日夜伴随的疼痛是让人很痛苦的，第二届亚太地区疼痛控制研讨会提出“无痛是基本人权”。那么缓解癌痛有哪些好办法呢？

首先，癌症疼痛的患者要明确一个观念:癌痛不要一忍再忍，因为忍并不能缓解疼痛，反而长期的疼痛信号传递会造成神经重塑，神经的逆向放电，自发性疼痛等一系列不良后果，由此造成难治性疼痛，对患者生存生活质量各个方面都造成影响，导致患者食欲不振，营养不良，睡眠障碍，免疫力低下甚至病情进展。患者有疼痛的症状后要立即向医生药师求助。

其次，癌痛的治疗是以三阶梯镇痛原则为指导的综合治疗。医护要先对患者的疼痛做一个全面的评估，打分。然后根据评分的不同选择药物，一般重度的疼痛选择强阿片类药物如吗啡，羟考酮，芬太尼等。全面评估患者的具体情况，如肝肾功能，基础疾病，全身情况，根据患者个体情况选择合适剂量，而且告知患者按时服用。

最后，患者的心理痛苦也要重视，亲朋好友，医护人员可以多给癌痛患者一些关怀，针对性的开展一些止痛知识的教育，让患者知道止痛治疗是肿瘤综合治疗的一部分，忍痛有害无益，传递鼓励与信心。

药事健康

我妈是90岁发现肝癌晚期去世的。在去世前几个月里面没有太多明显的痛，甚至可以说基本没有大痛，（我听说别人说有的肝癌病人痛得在地上滚），只是临过世的半天的时候才有比较明显的痛。我把情况介绍出来，供参考。

我妈80多岁的时候就在医院常住，久不久吊针，吃一点药，中药西药都有吃，也经常让中医科安排做些按摩。发现癌症之后，我们没有责怪医院为何晚期才发现，因为对治疗没有积极意义。

我们兄弟姐妹几个探讨怎么办的时候，我也曾拿出我向我的营养学老师要的对付癌症的方案，但是，没有被采纳。我们兄弟姐妹几个统一了思想，我妈年纪大了，不折腾，不开刀，中药为主，也允许一些西药。

“通则不痛，痛则不通”，经络通很重要，我经常申请中医科的过来做按摩，是借口做先前的做过的按摩，有时我看我妈好像有点不太舒服的时候，我就亲自给她先做按摩。凡是轮到我看护我妈的时候，有的西药，例如方便入睡的药呀，钙片等，常被我截留或偷梁换柱换成更好的（例如钙片换成纽崔莱牌子的）。

这几个月里面，医院想安排这个检查那个检查等等，我们一律不同意做。比如说穿刺就被我们拒绝了，我记得穿刺一共被我们拒绝过几次，有一次，那个医务人员比较坚决的说要做。我就告诉他，不做。我还说，做这个只是方便你们把握一下这个病到什么程度，以便病人家属问起来的时候你们可以自如地应对而已，并不能改善整个疾病的进程。他哑了，然后叫主任来，我的回答仍然是一样。穿刺只好作罢。

其实病人家属很多东西都不懂的，医院要做什么就同意。其实那些手段是完全没有积极意义的，反而对病人有所损害。例如穿刺，就是穿刺病变部位，提取样品样本，用于观察，仅此而已，糟糕的还在于这个穿刺之后，会有什么不利的影响，医生不会告诉你。还有许多检查项目就不说了，据我所知，每一个检查项目，并不会带来积极的作用，反而会给病人带来痛苦的。

我妈去世的前一天，我外甥带他的儿子来看我妈。我妈很高兴，神采奕奕的，兴致勃勃跟曾孙讲了很多话，讲了很长时间，讲话声音很宏亮，就像没病的人一样。我外甥回去后他给我电话说，应该没太大问题。我姐姐也说可能好了，当时我没敢赞同。后来回忆，知道这个叫回光返照。

回光返照是病人消耗最后的精力来活动一下，程度各人各有不同。可以明确告诉各位的是，在频繁用药和用医疗手段的情况下，基本上不会出现回光返照，因为在那些所谓的治疗过程中，精力被一点一点的耗尽了。

桥牌宣传竞赛部部长

癌症后期的患者症状表现不一，尤以疼痛最令患者不适。按照患者的主观疼痛感，评分分为轻度疼痛1至3分（我感到疼痛，但还能入睡），中度疼痛4到7分（我感到疼痛，晚上也睡不着），重度疼痛8到10分（我太疼了，晚上根本睡不着）。一般根据患者主观的疼痛感对止痛药物逐步升级，从口服的一般止痛药如非甾体类止痛药到阿片类药物升级，从口服药物到注射止痛药升级。对于绝大多数疼痛患者都能搞定。有些晚期患者可以联系麻醉科安装镇痛泵进行有效镇痛管理。

总之，癌症晚期患者确实太遭罪了，希望大家能养好身体，无疾而终。

穆赫兰道123

该问题有点夸张了，癌症患者虽然痛但是也不至于说连死的力气都没有，并且癌痛并不是突然间就非常非常疼痛，也是有一个发展过程的，是逐渐加重的。

癌痛的机制

流行病学调查显示：75%-90%的转移性和晚期癌症患者发生疼痛，严重影响患者的生活质量和生存率。癌症引起相关疼痛主要以下三个方面：

1、肿瘤直接引起的疼痛

三个形式：1、侵犯躯体激活皮肤和深层组织的痛觉感受器（骨转移和骨溶解）；2、侵犯内脏，影响支配的器官的损伤（肝癌和产梗阻）；3、影响神经：肿瘤侵犯神经系统影响痛觉传导（脊髓压迫及外周神经压迫）

肿瘤诊断需要进行的侵入性检查比如：穿刺活检，骨髓穿刺，各种内镜等操作。

众所周知，许多癌症的治疗尤其是中晚期的治疗，都会有推荐化疗，化疗会引起一些脏器和组织的损伤，会产生严重的疼痛，以及手术切除肿瘤术后的一个疼痛也是非常难受的。放疗会造成皮肤灼伤；骨坏死；神经损伤等，均会引起明显疼痛。

癌痛的缓解

疼痛是晚期癌症患者常见的症状，剧烈而持久的疼痛常使患者遭受种种痛苦，如紧张、焦虑、失眠等，严重者还可导致各种生理功能紊乱障碍，甚至可以引发疼痛性休克，所以有很多人看到患癌亲人疼痛的模样，大呼患者是痛死的。

所以世界卫生组织提出了：“让癌痛病人不痛，提高其生活质量”的目标，并推出了镇痛药三阶梯用药方案和用药原则。

三阶梯用药是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当的选择相应的镇痛药物，用最小量和副作用最少的药物达到止痛的效果。

对于轻度疼痛的患者主要选择解热镇痛药的止痛药，代表药物有消炎痛、对乙酰氨基酚、布洛芬等。

对于中度疼痛则可以选弱阿片类药物，代表药物：可待因，替代药物有强痛定、羟考酮、曲马多

对于重度疼痛选用强效阿片类镇痛药物，代表药物有：吗啡，替代药物有氢吗啡酮、美沙酮、芬太尼等，这类药物适用弱阿片类药止痛效果不佳的患者。

分为三阶梯用药主要是强调从非阿片类药物用起，逐渐升级，不仅可以增加用药选择机会，还能最大限度减少阿片类药物的依赖的发生。

生活上也可以试试以下几种止痛方法

1、分散注意力

分散注意力的方法多种多样，只要能够转移注意力的方法都可以使用，比如听音乐、看电视等，这个对于轻微的疼痛有效果。

2、松弛肌肉

松弛肌肉能解除精神上的紧张，能缓解部分疼痛，并可以减轻一些癌痛所带来的内分泌紊乱症状，因疼痛引起的焦虑、抑郁、恐惧等精神心理障碍也会逐步减轻。

3、心理干预

得了癌症的患者，肯定很难过，天都变了，他们的情绪肯定很糟糕，周围的亲人朋友需要适当的让病人发泄负面情绪，并让癌症患者感受朋友和家人的积极情绪，让患者变得开朗豁达起来，这个对于癌症疼痛非常有帮助。

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外科小木匠

癌症疼痛的等级评估

应使用视觉模拟评分（VAS）、数值评定量表 (NRS)及最严重疼痛问题定期评估疼痛强度和治疗结果[V，D]

观察具有认知功能障碍患者与疼痛相关的行为和不适以评估疼痛的存在[V，C]

应考虑对包括心理社会等所有痛苦因素进行全面评估[II，B]

癌症疼痛的临床控制原则

应对患者进行疼痛和疼痛管理教育，鼓励患者积极进行疼痛管理[II，B]

考虑到不同药物之间半衰期、生物利用度和作用持续时间的差异，应通过ATC给药来预防疼痛的发作[II，B]

慢性疼痛的镇痛药应定期给予，而不是按照“要求”的流程[V，D]

应倡导止痛药的口服给药途径[IV，C]

癌症疼痛的三级控制

轻度疼痛

镇痛治疗应从适用于疼痛分级的WHO镇痛阶梯所示的的药物开始[II，B]

没有重要证据支持或反对单独使用扑热息痛或与阿片类药物联合用于轻度至中度疼痛[I，C]

没有重要证据支持或反对单独使用NSAID或与阿片类药物联合使用治疗轻度至中度疼痛[I，C]

轻度至中度疼痛

对于轻度至中度疼痛，曲马多、二氢可待因和可待因等弱阿片类药物可与非阿片类镇痛药联合使用[III，C]

低剂量的强阿片类药物可作为弱阿片类药物的一种替代选择，但没有纳入世界卫生组织指南中[II，C]

没有证据表明使用低剂量强阿片类药物代替标准步骤2方法中的阿片类药物增加了不良反应[II，C]

中度至重度疼痛

应给予强阿片类药物

中度至重度癌症疼痛的首选阿片类药物是口服吗啡[I，A]

口服与静脉注射吗啡的平均相对效能比在1：2和1：3之间[II，A]

口服与皮下注射吗啡的平均相对效能比在1：2和1：3之间[IV，C]

芬太尼和丁丙诺啡（通过t.d.或i.v.途径）是4或5期慢性肾病患者（GFR <30 mL / min）中最安全的阿片类药物[III，B]

如果镇痛效果不佳（尽管加大阿片类药物剂量）或存在不可耐受的阿片类药物副作用情况，应考虑使用不同的阿片类药物[III，C]

皮下注射途径对吗啡、二吗啡和氢吗啡酮的给药简单有效，应该是无法接受口服或t.d.阿片类药物治疗患者的首选替代途径[III，B]

存在皮下注射禁忌，包括外周水肿、凝血功能障碍、外周循环不良、需要大剂量等，应考虑静脉给药[III，B]

当需要快速控制疼痛时，静脉给药是阿片类药物滴定的一种选择[III，B］

华为小哥在印度

癌症它不仅要无情的把人们的生命带走，同时也在无时不刻的折磨着肿瘤患者的身体，使之忍受病痛的折磨。那么，如何缓解患者疼痛症状，提高患者生存质量，确实是家属和医生最头痛的问题并且需要全力配合帮助患者的一大重要方面。

最新癌症统计年报数据显示，癌症新发人数增加到380万，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7个人被确诊为癌症，其中70%在接受抗肿瘤治疗的患者会出现疼痛。,这些癌痛是如何引起的呢？大部分是由于肿瘤压迫导致的神经或者脏器疼痛、癌症引起的炎症导致疼痛、骨胳转移引起的骨折或骨裂而产生的疼痛、肿瘤压迫血循环阻塞，引起组织坏死的疼痛、放化疗后引起的副反应伴随疼痛、患者不良情绪都会招致疼痛。

如何缓解疼痛呢？

1，如果存在疼痛就应该勇敢说出来。部分数据显示，晚期患者疼痛发生率达70%—90%。然而，由于各种原因导致能接受规范化镇痛治疗的患者仅为30%左右。此时应该适当的请医生配合止疼药物治疗，70%以上的癌症疼痛都可以达到有效缓解。注意应规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；

2，物理疗法，可通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。

3，转移注意力，可以通过分散注意力来缓解疼痛，只要是能够分散患者注意力的事情都可以用来止痛。比如听音乐、看电视、唱歌等。但是这种方法只能针对轻微的疼痛，如果疼痛剧烈是没什么作用的。

4，建立自信，增强癌症患者自身战胜疾病的信心，使他增强生活勇气，认真完成一日三餐和进行必要的康复训练，以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。

良好的疼痛管理办法，有助于改善患者的睡眠和食欲，改善患者的情绪并享受生活，使患者的生活更加舒适，能改善患者的体质和免疫力，有机会进行更好的治疗。让我们一起帮助患者战胜癌症的折磨，战胜疼痛！

美中嘉和肿瘤科普

人之将死其言也善，鸟之将亡其鸣也哀！我们每个人都有这一天。那么对于晚期癌症病人来说，癌痛时时刻刻都在侵蚀病人的身体，这倒是其次，死亡的压力，恐惧这才是真的痛苦！人到了这个时候，就不要再折腾病人了，西医的任何过度治疗都会加重病人的痛苦！如果病人有善根福德因缘，可以把念佛法门介绍给病人，人在这个时候绝对不可小视信仰的力量！我亲眼见过不止一例患有癌症的病人，念佛走的，不能说不痛苦，相对那些没有任何信仰的来说，要好的太多太多！这里面当然有病人坚强的信仰，但是宗教的力量，佛力加持的力量，你不能否认，因为以你修持能力根本没法否认其的存在，这个和你的学历无关。所以你绝对不要否认，你可以不信，最好的也只是存疑而已！人在这个世界上本来就是孤单的，即便你儿女成群，妻贤子孝，缘分到了挡也挡不住。这个丝毫不由人，所以临终关怀的非常重要的一门学问。有本书叫饬终须知，诸位可以百度搜出来看一下，对人对己都是有莫大的益处的！