通知指出,為保障患者用藥安全,發揮精準保障作用,結合我市實際情況,通過組織專家諮詢遴選,從國家和我省談判納入基本醫保的藥品中,選擇部分價格較貴、限定支付範圍的品種,作為我市醫療保險特藥。對納入基本醫保支付的國家談判36種藥品,其通用名稱、劑型、價格和限定支付範圍等按照國家規定執行。
我省原談判納入大病保險的地西他濱、達沙替尼、吉非替尼、埃克替尼、重組人凝血因子IX及甲磺酸伊馬替尼6種藥品納入基本醫保目錄後,仍繼續執行我省談判價格。通用名、劑型(含合併歸類劑型)、規格相同但未參加我省談判的藥品,按談判價格執行,如實際價格低於我省談判價格的,按實際價格執行。通用名、劑型相同但規格不同的藥品,按省社會保險事業局公佈價格執行。國家、省調整談判藥品和執行價格時,從其規定。
淄博市醫療保險特藥目錄
<table><tbody>序號
藥品名稱
劑型
備註
醫保支付標準
1
重組人凝血因子Ⅶa
注射劑
限以下情況方可支付:1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU的先天性血友病患者。2、獲得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗體和既往或現在對血小板輸注無效或不佳的血小板無力症患者
5780元(1mg(50KIU)/支)
2
託伐普坦
口服常釋劑型
99元(15mg/片)168.3元(30mg/片)
3
泊沙康唑
口服液體劑
限以下情況方可支付:1.預防移植後(幹細胞及實體器官移植)及惡性腫瘤患者有重度粒細胞缺乏的侵襲性麴黴菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑難治性口咽念珠菌病。3.接合菌綱類感染
2800元(40mg/ml 105ml/瓶)
4
替諾福韋二吡呋酯
口服常釋劑型
限有活動性乙型肝炎的明確診斷及檢驗證據或母嬰乙肝傳播阻斷
490元(300mg*30片)
5
地西他濱
注射劑
限高危的骨髓增生異常綜合徵患者
8980元(50mg*1支)
6
曲妥珠單抗
注射劑
限以下情況方可支付:1.HER2陽性的乳腺癌手術後患者,支付不超過12個月。2.HER2陽性的轉移性乳腺癌。3.HER2陽性的晚期轉移性胃癌
7600元(440mg(20ml)/瓶)
7
貝伐珠單抗
注射劑
限晚期轉移性結直腸癌或晚期非鱗非小細胞肺癌
1998元(100mg(4ml)/瓶)
8
尼妥珠單抗
注射劑
1700元(10ml:50mg/瓶)
9
利妥昔單抗
注射劑
限復發或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤(國際工作分類B、C和D亞型的B細胞非霍奇金淋巴瘤),CD20陽性Ⅲ-Ⅳ期濾泡性非霍奇金淋巴瘤,CD20陽性瀰漫大B細胞性非霍奇金淋巴瘤;最多支付8個療程
2418元(100mg/10ml/瓶)8289.87元(500mg/50ml/瓶)
10
埃克替尼
口服常釋劑型
限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌
1399元(125mg*21片)
11
達沙替尼
口服常釋劑型
限對伊馬替尼耐藥或不耐受的慢性髓細胞白血病患者
12759元(20mg)
12
吉非替尼
口服常釋劑型
限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌
2358元(250mg*10片)
13
厄洛替尼
口服常釋劑型
限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌
195元(150mg/片)142.97元(100mg/片)
14
索拉非尼
口服常釋劑型
203元(0.2g/片)
15
拉帕替尼
口服常釋劑型
70元(250mg/片)
16
阿帕替尼
口服常釋劑型
限既往至少接受過2種系統化療後進展或復發的晚期胃腺癌或胃-食管結合部腺癌患者
136元(250mg/片)
185.5元(375mg/片)
204.15元(425mg/片)
17
硼替佐米
注射劑
6116元(3.5mg/瓶)2344.26元(1mg/瓶)
18
重組人血管內皮抑制素
注射劑
限晚期非小細胞肺癌患者
630元(15mg/2.4×10^5 U/3ml/支)
19
西達本胺
口服常釋劑型
限既往至少接受過一次全身化療的復發或難治的外周T細胞淋巴瘤(PTCL)患者
385元(5mg/片)
20
阿比特龍
口服常釋劑型
限轉移性去勢抵抗性前列腺癌
144.92元(250mg/片)
21
氟維司群
注射劑
2400元(5ml:0.25g/支)
22
重組人干擾素β-1b
注射劑
590元(0.3mg/支)
23
依維莫司
口服常釋劑型
148元(5mg/片)87.05元(2.5mg/片)
24
來那度胺
口服常釋劑型
866元(10mg/片)1101.99元(25mg/片)
25
康柏西普
眼用注射液
5550元(10mg/ml 0.2ml/支)
26
雷珠單抗
注射劑
5700元(10mg/ml 0.2ml/支、10mg/ml 0.165ml/支(預充式))
27
伊馬替尼
口服常釋劑型
限有慢性髓性白血病診斷並有費城染色體陽性的檢驗證據;胃間質瘤。
10500元(100mg*60片)
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