买了太平人寿保险,得了病花了20万,保险公司说没有动大手术拒赔怎么办?

踏月寻幻

首席投资官评论员柠檬

例如这一例,保险公司以未如实告知为由拒赔。

这一例则是因为所患病种没有在保险范围内而遭到拒赔。

这个就更夸张了,保险公司竟然因为手术没有开腹拒赔。

投保人常常遇到类似的问题,投保之前承诺的非常好,但是投保之后发现被非常多的因素限制遭到拒赔

这种情况之所以存在,很大程度上是因为保险业务员在介绍产品时选择性介绍了一些对投保人有利的条款,对投保人不利的条款选择性忽略。

例如业务员在介绍一款保险产品时,会告诉我们得了癌症能一次性得到XX万,截肢能获得XX万,身故能获得XX万,其他N中疾病可以赔付X万,很多人一听介绍感觉很合适,就直接买了。

保险条款里确实会包含这些内容,但是这款保险是专门为癌症设计的,其他的N种病都是陪衬,多数高发疾病没有包含在里面。所以生病住院,想起来这份保险,才发现多数疾病都不赔。

在购买保险前,要好好研究保险条款,切不可看都不看直接就签了。

遇到这种事情怎么处理呢?

可以尝试给保险公司的总部投诉,如果不起作用再试试给保监会投诉。当然如果确实不在条款范围内,能获得赔付的机会很渺茫。

以后再购买保险产品时,要认真研读保险条款,选择最实用的产品来投保,而不是选择业务员最想卖的产品来投保。


首席投资官

1)花了多少钱,拿着单据去保险公司报销的叫医疗保险。参考下社保医疗就很好理解。

2)确诊了某种疾病或者达到某种疾病状态或者实施了某种手术,就赔钱的叫疾病保险。

人们理解的大病,与保险合同中的大病不一样。一定要看合同看合同看合同,看不懂多看几遍就懂了,边看边拿铅笔画,要记得花1万缴20年保50万,你交钱20万买的商品值得仔细阅读下合同。

重新对比下合同,是否达到赔付标准。是否触发了轻症豁免。


家保通

老实说这个理由并不能服众,因为没有动大手术并不是重大疾病的定义,关于重大疾病保险,保险公司拒赔只能有一个理由,那就是:发生的保险事故不属于合同规定范围内重大疾病,没有动过大手术这种说法没听说过。


根据这个情况给出以下的处理办法以及步骤:

1、先看清楚合同,主要看两个方面:责任范围以及合同的责任免除范围

2、跟医生确认该疾病的具体名称,和严重程度,看看是否在合同规定范围

3、跟保险公司总部投诉,陈列事实,要求赔偿

4、跟保监会投诉,陈列事实,提供证据证明,

5、找律师协助理赔,保险合同晦涩难懂,如果实在是读不懂可以找律师帮你,如果疾病属于保险合同内规定的疾病,投保前健康告知是如实告知,那么法律肯定会支持患者的。


最后温馨提示:为什么大家都说保险是骗子呢?

第一点、因为保险合同真的很难读懂,很多人在购买的保险的时候其实保险合同根本没有仔细看,然后就认为自己买了保险了一辈子无忧了,但是到了理赔的时候,根本无法理赔,原因是你的理赔的原因根本不在保险合同的责任范围内,所以大家在买保险的时候一定要认真阅读保险合同,如果实在不能理解,请找靠谱的保险经纪人帮你解读。

第二点、确实有很多代理人,为了钱为了佣金坑了大家,破坏了市场,才导致现在很多人都不相信保险了。但是保险真的不管用吗?拿到过理赔的人估计最有话语权,买保险是为了安心,为了风险来临的时候,不会因为钱的问题,卖房子卖车子等。目前现在市面上的保险产品越来越好了,保险的监管越来越严格了,是好事!


以上是我的答案希望能够帮助你!


慧择保险网



123hh-

一年前遭忽悠去太平洋保险培训了3天,找了个我们这边比较次的三星酒店,早上八点到培训到晚上十点!其中培训中我问了一个问题,在意外险中,对于残疾怎么定义!培训师的回答,让我深刻认识到保险真是忽悠人的!如果当事人断了一只手,是不会理赔!断一只脚也是不会理赔!一只眼睛失明,也同样不会理赔!需要两只手,或者一只手和脚,再或者两只眼睛同时失明,才能进行赔付!我就说,都断了一只手都不理赔,那会有人买呀?培训师的回答是,你不要给他们说这么详细撒!经过培训,才晓得保险行业的水太深了!但本人还是支持那种有闲钱的人,还是可以买一份保险!不要听那些买保险的说,正是因为没得钱,你才更需要买一份保险的话!生活都成困难了,还喊你买屁的保险呀!卖保险的人,第一份保险第一份保单百分之九十九都是卖给自己或者家人的,等把周边的人得罪完了,他就可以失业了。


一野飞狼26334481

当保险代理人向我们介绍重疾险时,好多人都说我买的有保险而拒绝。当不幸住院产生高额的医疗费用要保险公司理赔时,才明白自己买的是理财产品,医疗费不能赔付。一个人一生需要7张保单,涵盖意外、健康、教育、养老等。就像买家电一样,买个冰箱你让他有电视的功能,不太现实吧?


再来聊聊重疾险,每个公司重疾险承保的重大疾病种类不同,一般几十种到一百多种不等,轻度重疾(业内称轻症)种类也不同。假如购买了重疾险,但诊断的病种不在合同规定的重症和轻症范围内,很遗憾保险公司不会赔偿。所以买重疾险病种保的越多越好。重大疾病一般都是赔保额,住院医疗费用补偿理赔也是赔偿合理且必要的费用,如果小病大养、小病大治是行不通的。


朗朗读声

保险非专业,白话侃保险。

首先,你所提的问题,有两点始终不是很明确,1. 你看病花了20万,是什么样的病。 2. 你购买的太平人寿保险是哪个产品,具体保险责任不得而知。

好,简单做一些为什么拒赔的分析,因为你购买的是人寿保险,人寿保险也是分的很细的: 身故险、重大疾病险、意外险、住院医疗险。

身故险: 如果是这种,明显够不上,这个是以身故为条件进行赔付的。

意外险: 如果意外花费20万,这个保险是不需要什么动手术不动手术的,会以伤残标准来赔付。

保险责任有时候真的很复杂,像很多大病需要什么条件来赔付,对于业务人员来说真的也是很无奈,这些都是专业的医疗知识,不是谁都懂的,也很无奈一件事。
花开花落,辛离一生~


我是小小的九儿

保险骗人是有原因的:

1、业务员不专业,很多业务员自己对保险产品不懂不了解,胡说八道,比如本文中的重大疾病险,它有几种是确诊即赔,比如各种癌症,有的是患病了但是需要动手术才能赔,比如心脏搭桥手术,合同赔付标准就是需要搭桥,是诊断出来有心脏病且需要搭桥,但是没有手术,怎么赔呢?这些都是合同约定好了的,如果投保时业务员跟客户如实告知了,那就不算欺骗,没说,那就是欺骗,而不是保险公司欺骗,解决办法,买保险找从业3年以上的老业务员,因为,一个不专业的业务员或者专门靠家里亲戚朋友是坚持不了3年的。另外,每一份保险合同在承保后,保险公司都有回访电话,有疑问一定要跟保险公司回访客服说,只要你有疑问,这份合同就不能生效,15内可以全额退保,15天后就有损失(退现金价值)。

2、客户自己骗自己,因为保险的主要功能是保障,比如意外、重大疾病等等,但实际生活中,很多的投保人在买保险时就想着要买分红险,理财险,而且利息低了还不相信,就要买利息高的能赚钱的,而理财险分红险是没有保障功能的,结果,生病了或者发生意外了又要想理赔,怎么可能呢?老话讲,锥子不能两头快,是吧,另外,保险公司的分红险、万能险之类的,虽然带有理财功能,但是是需要用时间来实现的,一般要达到15-20年才能有收益,比如子女教育婚嫁金保险,养老保险等等,短期内无法跟银行储蓄或者理财产品比,所以,想要投资理财,就去银行或者股市,想要保障,就买保险,鱼和熊掌是不可兼得的。


爱的温度751

我第一次听说不动大手术就不能报销,什么险种啊?业务员把这种保险也能卖出去?佩服啊!我做的险种,都是只要住院都要报销的,普通住院医疗需要社保范围内项目,自费药报销有限额,百万医疗有1-2万免赔的,但就是没有不动大手术就不报销的条款。


少暄

这个问题本身就有问题!问的不清不楚,我只能靠猜了!

第二:保险买的是什么险种?是医疗类的还是重疾类的?

一条一条来说,花20万,本能反应是重大疾病,一般的病是不会花20万的,但也说不准有钱任性,啥都用进口药,啥都是最好的,病房是私人病房,特别看护,那消费也是挺高的。有些高消费人群,做个全身体检也要花个10几万,这谁知道呢?所以这一点如果不讲清楚后面很难回答!

再看保险公司以没有动大手术拒赔,这就有点耐人寻味了,什么叫大手术?一般定义为大手术的是器官移植、肿瘤手术之类的难度较高、需要医护人员和医疗设备较多、对病人损伤较大、风险较大、费用较高的手术。那么题目中所指保险个人判断应该是一款专业防癌险,包含了恶性肿瘤赔付和恶性肿瘤手术赔付,而题主所指医疗应该是针对恶性肿瘤的可能性比较大,那么这样的拒赔就好解释了,

第二:没有附加住院医疗类险种,所以不具备可赔付险种!

总而言之,问题问的不清不楚,如果谁能靠这个问题这一句话判断出准确结果,那是神人!