再说一遍,重疾险不是看病的!


再说一遍,重疾险不是看病的!


重疾险是干嘛的,如果你拿这个问题问身边的人,十有八九会说,当然是用来看病的了。

也不怪我们身边的人对重疾险的认识有这个误区,以为“买重疾险就是为了看大病用的”。有太多不专业的业务员是这样给客户讲的,得了重大疾病,就拿钱看病,进一步促使大家加深了这个误解。

如果您早就关注青争君的文章,一定会有独到的看法。您的答案一定是,错!

没错,这里青争君要再跟大家强调,重疾险不是用来看病的!

您先别着急来反驳我,下边我们就来说说,为什么重疾险不是用来看病的。


1.重疾险覆盖的疾病范围有限


中国保险协会和中国医师会在2007年联合制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,其中只是统一了最常见的25种重大疾病定义标准。

国内这几年重疾险市场发展很快,尤其是互联网的重疾保险,甚至有些重疾险条款中保障的疾病种类有上百种。

但是大家要注意,一定赔付的疾病种类依然只是在规范中规定的25种,很多其他疾病并不在赔付范围内。


2.理赔条件苛刻

我们以发生率和理赔率最高的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术和终末期肾病这6种核心必保疾病为例,来分别说明。

这六种重大疾病是很常见的重疾,也是属于中国保险协会和中国医师会联合制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中的疾病种类。只要是国内保险公司销售的重疾险,不管是大公司的还是不知名保险公司的,对于疾病规定的条款都是一模一样的。

① 恶性肿瘤

条款规定如下:


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理赔必要条件:病理学检查明确诊断。也就是仅有影像学和临床经验两方面诊断出来的结果,保险公司并不是100%认可。对于这两项检查,经过了新冠肺炎的我们,都知道大概是什么意思了,这两项已经可以确认新冠肺炎了。但是对于恶性肿瘤还是不够的。

恶性肿瘤要病理确诊,就需要有标本。而采集标本,对于不同的病情、不同的患病部位比如脑部、不同的体况比如老人,采集标本的难易程度也不同,比如老人要采用手术的方式取标本的话,就不一定是可行的了。

所以,从合同的条款上来看,如果没有拿到病理确诊报告,是达不到理赔条件的。

② 急性心肌梗塞

条款规定如下:


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理赔必要条件:上述四项要满足三项。

您大概看一下也能知道,实际情况中,这四项不管是哪三项,都是非常危险的状态,要求也算很苛刻了。

③ 脑中风后遗症

条款规定如下:

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理赔必要条件:1.确诊180天;2.满180天后,还要保留上述3种障碍中的一种或以上情况。

换成通俗的话说,就是要确诊脑中风以后,通过积极的治疗,还要遗留了上述功能障碍,才算满足赔偿条款。

那么,什么事一肢机能完全丧失?

如果是上肢,就是从肩关节以下算一肢;如果是下肢,就是从髋关节以下算一肢。而且是完全丧失。

那么,什么叫肢体机能完全丧失?

如果是上肢,就是肩关节、肘关节、腕关节中的两大关节僵硬,不能随意识活动;

如果是下肢,就是髋关节、膝关节、踝关节中的两大关节僵硬,不能随意识活动。

语言能力完全丧失呢?

是指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)中的任何三种(比如拼音字母“b”,就是发口唇音)、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。

咀嚼吐吞咽能力完全丧失。

是指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

6项基本日常生活活动又都是指什么?

穿衣:自己能够穿衣及脱衣;

移动:自己从一个房间到另一房间;

行动:自己上下床或上下轮椅;

如厕:自己控制进行大小便;

进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;

洗澡:自己进行淋浴或盆浴。

条款规定,这6项基本日常活动不能完成3项。

所以不管是上述3种功能障碍中的一种还是以上,基本上都达到了失能的状态,条款也是很严格的。

④ 重大器官移植术或造血干细胞移植术

条款规定如下:

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理赔必要条件:

先看看重大器官移植术:

1.实施肾脏、肝脏、心脏或肺脏手术,这里要注意,其他器官是不算的;2.必须是异体,同体不算;

其次,造血干细胞移植术:

1.已实施了造血干细胞移植手术;2.必须是异体,同体不算。

常见的移植手术都需要自己先拿出100多万放在医院里面排队等待器官,然后才有资格申请手术,等你做完手术以后,重疾险才会赔你,也就是说,在你最需要钱的时候,重疾险是帮不上忙的。

⑤ 冠状动脉搭桥术

条款规定如下:

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理赔必要条件:实施了开胸。

什么是开胸手术,顾名思义,大家都很清楚,这里就不多解释了。

⑥ 终末期肾病

条款规定如下:


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理赔必要条件:终末期,即确诊后进行了至少90天的常规透析,或者实施了肾脏移植手术。

和器官移植相比,也是相当的苛刻。


那重疾险用来干嘛呢


既然重疾险不是用来看大病的,它的作用是什么呢?

我们先来说说重疾险的起源。

重疾险是由来自南非心脏科手术医生巴纳德发起设立的,起因就是这位医生通过自己的医术挽救病人的时候,发现大部分病人康复以后,由于沉重的医疗费用,不得不过早地去工作。

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巴纳德医生说了一句非常有名的话,就是“医学只能救人的生理生命,却不能救家庭的经济生命。我们需要重疾险,不仅仅是因为有人会离去,更是因为有人需要好好活”。

于是,1983年,伯纳德医生与南非一家保险公司合作,设计了世界首张重大疾病保险单。这个产品解决了病人在被确诊重大疾病以后,将获得的保险金作为生活康复的费用。

看到这里,您应该明白重疾险的初衷,它是在保单受益人患了重疾以后可以继续有尊严的生活,弥补住院期间的收入损失,把它理解为“收入损失险”可能更直白些。

最后,大家如果对重疾险或者其他健康保障还有什么疑问,随时欢迎大家留言。


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你若托付,我必不辜负!



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