导读
这例患者腹痛的原因还真是出乎意料！
病例介绍
患者为女性，40岁，自儿时开始，长期腹痛但一直没有查明原因。
她的腹痛呈急性发作，每周数次，只能通过止痛药和左侧卧位的卧床休息缓解。
近日，这名患者肠梗阻发作，并伴有呕吐。腹部检查发现一个可以自右向左移动的“肿块”。
为明确诊断，分别进行了仰卧位和左侧卧位CT检查。CT显示肝膈间结肠嵌入（图1a），左侧卧位时肝脏自右侧移动至左侧（图1b），随后结肠阻塞在右侧膈下间隙。肝血管和下腔静脉仍然保持通畅。
图1 患者CT检测结果（a为仰卧位，b为左侧卧位）
其他肝功能检测并未见异常。
作何诊断？
诊断结果
很明显，腹部检查时发现的“肿块”就是肝脏，患者最终诊断为游离肝（Wandering liver，WL）。
该患者的治疗方法是肝固定术——将肝脏固定到横膈膜上。由于文献报道的病例很少，因此很难评估这种缓解疼痛和预防复发的策略是否有效。
游离肝（WL）
WL还可称之为肝下垂（hepatoptosis），是由肝固定异常引起的肝脏过度活动的现象，该异常可导致肝脏从腹部右侧向左侧自由运动。该病自从1897年Terrier和Auvray首次报道以来，很少有报道发表，而且几乎都是专门针对儿童患者的。
但随着动态医学成像技术的发展，人们对这种疾病的认识越来越多，尤其是在研究肠梗阻时。WL的临床表现是可变和非特异性的。
WL可能与间位结肠综合征有关，后者的表现是结肠由肝前间隙或肝后间隙嵌入肝与横膈之间，肝脏下垂和结肠位置异常即是这一综合征的基础。肝脏的韧带过长、薄弱、缺无等发育异常使肝脏不能固定。当患者直立时肝脏下移，肝膈间隙增宽，结肠嵌入其中发生梗阻，使患者感到突发性的上腹胀痛难忍，并有憋气感和后背放散痛。
如本病例开头所示，WL患者的常见症状为腹痛，呈间断性出现、疼痛程度较轻。除了肠梗阻之外，临床症状严重者还可并发肠扭转、血液循环障碍，甚至胃扭转。
考虑到该病的罕见性，目前对WL的管理尚无共识。对于多数无症状或症状轻微患者，建议采用保守治疗。而对于急性症状如肠梗阻者，手术治疗显然是必要的，在这部分患者中，应考虑腹腔镜肝固定术，以预防将来结肠梗阻或扭转的并发症。然而，无论采用何种技术方法将肝脏固定在横膈膜上，术后复发率都较高。
参考文献：
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