腦梗死的常見類型有：
腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞。也就是說，這三種類型都稱為腦梗死。（請看上篇《什麼是腦梗死？診斷治療方法有哪些？如何進行預防？》）。下面我們來共同學習腦血栓形成的病因特徵、如何治療和預防等內容。什麼是腦血栓形成
腦血栓形成（Cerebral Thrombosis，俗稱腦血栓）是腦梗死最常見的類型。是腦動脈主幹或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄，加上血液成份和流速的改變，逐漸在血管內形成血栓，使腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死而出現的局灶性神經系統症狀。
腦血栓形成的病因
腦血栓形成的基本病因就是長期的高血壓、高脂血症、高血糖（俗稱三高）。這三個因素的危害程度並不是均等的，其中以高血壓危害最重，我們管它叫無形的殺手。
1、動脈粥樣硬化是本病基本病因。導致動脈粥樣硬化的主要原因就是高血壓、高脂血症、高血糖（俗稱三高）。這三個因素的危害程度並不是均等的，其中以高血壓危害最重，我們管它叫無形的殺手。高血壓與動脈粥樣硬化互為因果，高脂血症和糖尿病可以加速動脈粥樣硬化的進程。
2、血液成份和流速的改變，是形成血栓的重要原因之一。血小板聚積（血小板增多症）、紅細胞增多（紅細胞增多症）、血液粘稠（高脂血症）等，加上腦中動脈的地方血管有分杈多（是腦血栓的多發地），大血管分成小血管，這個地方的血流速度變慢，就很容堵在那裡形成血栓。另外，睡眠時血流變慢，所以該病也好發於夜間。
3、腦血管痙攣為血栓形成創造了條件。在臨床上，腦血栓的病人在寒冷的冬季發病率高就是一個很好的解釋。由於冬季氣溫低，人體自動調節功能會促使血管收縮，造成管徑變小，為血管梗塞創造了條件。
4、來源不明的微栓子、抗磷脂抗體綜合徵蛋白C和蛋白S異常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纖溶酶原激活物不全釋放伴發高凝狀態等也是造成血栓形成的原因。
腦血栓形成的臨床表現
腦血栓形成多在安靜或睡眠中發病，其病態嚴重程度與血栓形成的部位和栓塞的程度有關。部分病例有短暫性腦缺血發作（TIA）前驅症狀，如偏側肢體麻木無力、講話不清楚、聽不懂話或者講的內容跟問題不相一致等。有的病人會出現偏側的肢體癱瘓（就是一側的上肢或者下肢），或者是單側上肢或下肢合併面部癱瘓（口角歪斜）等。但是，單一個手指的麻木不是腦血栓形成的，要注意區別。
短暫性腦缺血發作（TIA）的表現，請點這裡看我的上一篇《短暫性腦缺血發作是腦梗死的前兆，突發肢體麻木無力眼黑朦別大意》。
腦血栓形成的實驗室檢查
1、腰椎穿刺檢查腦脊液：腦脊液是流通於大腦和脊髓表面的一種清亮液體。只是在不能做CT檢查臨床又難以區別腦梗死與腦出血時進行，通常腦壓及腦脊液常規正常。
2、生化檢查主要是查找腦血管病危險因素，如脂代謝紊亂、高血糖、高同型半胱氨酸血癥等。
腦血栓形成的輔助檢查
1、神經影像學檢查
（1）頭部CT。多數病例發病24h後頭部CT逐漸顯示低密度梗死灶。發病後2～15天可見均勻片狀或楔形的明顯低密度灶，大面積腦梗死伴腦水腫和佔位效應出血性梗死呈混雜密度。但有時CT不能顯示腦幹、小腦較小梗死灶。
（2）頭部MRI（核磁共振）。MRI可清晰顯示早期缺血性梗死腦幹及小腦梗死靜脈竇血栓形成等。梗死後數小時即出現T1低信號T2高信號病灶，出血性梗死顯示其中混雜T1高信號。功能性MRI彌散加權成像（DWI）可早期診斷缺血性卒中，發病2h內即顯示缺血病變為早期治療提供重要信息。
（3）腦血管造影（DSA）。可發現血管狹窄及閉塞部位，顯示動脈炎、煙霧病（也稱Moyamoya病）、動脈瘤和動靜脈畸形等。
2、經顱多普勒（TCD）。可發現頸動脈及頸內動脈狹窄、動脈粥樣硬化斑或血栓形成。超聲心動圖檢查可發現心臟附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脫垂。
3、頸動脈及鎖骨下動脈彩超。可發現局部的斑塊及狹窄。強回聲及等回聲斑塊為不穩定斑塊，低迴聲及混合回聲斑塊為不穩定斑塊。不穩定斑塊容易導致腦梗死。斑塊的性質比斑塊的大小及管腔狹窄程度更重要。斑塊的厚度比斑塊的長度更重要。斑塊越厚對血流的影響越大。
腦血栓形成的診斷
1、診斷依據
中年以上有高血壓及動脈硬化病史或者家族史，突然發病，或者曾有短暫性腦缺血發作史，一至數天內出現腦局灶性損害的症狀體徵，並可歸因於某顱內動脈閉塞綜合徵，臨床應考慮急性腦血栓形成的可能。
2、根據神經影像學檢查、超聲、實驗室檢查進行診斷。影像學檢查發現有梗死灶就可以確診。
腦血栓形成的鑑別診斷
腦出血或蛛網膜下腔出血：腦梗死有時頗似小量腦出血的臨床表現，但活動中起病、病情進展快、高血壓史、頭痛等常提示腦出血或蛛網膜下腔出血，CT檢查一般可以區分。當有時小量的蛛網膜下腔出血CT也無明顯異常，需要進行腰椎穿刺檢查進行鑑別。有明顯感染或炎症性疾病史的年輕患者需考慮動脈炎的可能，注意鑑別。
腦血栓形成的治療原則
1、急性期藥物治療原則
（1）超早期治療首先使公眾提高腦卒中的急症和急救意識瞭解超早期治療的重要性和必要性。發病後立即就診，若無禁忌證，力爭在3～6小時治療時間窗內溶栓治療，並降低腦代謝控制腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶；
（2）個體化治療根據病人年齡、缺血性卒中類型、病情程度和基礎疾病等採取最適當的治療；
（3）防治併發症如感染、腦心綜合徵、下丘腦損傷、卒中後焦慮或抑鬱症、抗利尿激素分泌異常綜合徵和多器官衰竭等；
（4）整體化治療採取支持療法對症治療和早期康復治療；對卒中危險因素如高血壓糖尿病和心臟病等及時採取預防性干預減少複發率和降低病殘率。
2、外科手術治療原則
急性期經藥物治療病情加重，出現了嚴重腦水腫佔位症狀和腦疝形成徵象的，說明出現了大面積腦梗死，建議採取開顱減壓術。小腦梗死使腦幹受壓導致病情惡化的病人，通過抽吸梗死小腦組織和後顱窩減壓術，可以挽救生命。
3、康復治療
當患者病情穩定後，遺留有肢體功能障礙時，應儘早進行康復治療，並遵循個體化原則制定短期和長期治療計劃，分階段、因地制宜地選擇治療方法。對病人進行針對性體能和技能訓練，降低致殘率，增進神經功能恢復，提高生活質量，重返社會。
腦血栓形成的預後情況
腦血栓形成比腦出血的病死率低，但是致殘率高。隨著患者的年齡增長病死率也明顯上升，平均病死率為25%左右，常見死因是腦疝、多臟器衰竭、繼發感染及心肺功能不全倖存者中病殘率亦較高，大約20%的倖存者在1～2年內再次復發。所以一旦得了腦血栓，一定要終生服藥預防復發，並且一定要在專業醫生的指導下服用藥物。
如可預防腦血栓形成
腦血栓多發生於50歲以上的中老年人，多伴有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等疾病。
1、控制血壓。將血壓控制在一定的水平上，但也注意不要將血壓降得過低。因為低血壓可引起腦供血不足，易導致腦血管栓塞。
（關於中老年人如何控制血壓，我將在以後的文章中講述）
2、積極治療基礎疾病。對於已有高血脂、糖尿病、短暫性腦缺血發作以及有冠心病病史者，應長期預防治療。
3、戒菸限酒。
4、定期檢查。最好每半年檢查1次膽固醇和血脂和頸動脈超聲。
5、健康飲食。飲食應以清淡為主，避免過鹹，最好不吃鹹菜。因為吃得過鹹，容易引起高血壓。如肥胖者應限制主食的攝入量，控制體重；少吃或不吃動物脂肪和動物內臟，如肥肉、肥腸、肚，因這些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸，容易加重動脈硬化；適當吃優質蛋白質，如牛奶、鴨、魚類、蛋類（少吃蛋黃）、豆製品，少吃豬、牛、羊肉，且以瘦肉為好；多吃富含維生素的食品，如富含維生素C的新鮮水果、西紅柿、山楂等；富含維生素B6的豆製品、乳類、蛋類；富含維生素E的綠葉蔬菜、豆類等。
6、適度鍛鍊。日常多活動、少靜坐。中老年人以散步、走路為最好的活動和鍛鍊的方式。日常生活中，要儘量避免勞累、熬夜、生氣，要經常保持大便通暢。
