很多準備做手術的患者都會遇到這樣的問題：醫生說你血壓太高了，得把血壓降下來後才能做手術。甚至有些患者好不容易做好了術前準備，進了手術室後，卻又被送回病房，理由是血壓過高，麻醉醫生拒絕麻醉。然而同樣是血壓升高有些患者卻依然可以上麻醉做手術。這究竟是為什麼呢？
今天我們就來聊一聊“血壓升高究竟能不能做手術”。
血壓過高，可能面臨手術延期
正常血壓是多少
先來了解一下我們人體的正常血壓是多少。根據《中國高血壓防治指南（2018版）》中所定義的，正常人的血壓為120/80mmHg以下。而在未使用降壓藥物的情況下，血壓≥140/90 mmHg則為高血壓。以血壓升高為主要症狀的疾病稱高血壓病。根據血壓升高的程度，一般將高血壓分為1級、2級和3級。具體分級見表1。
表1. 不同指南對於正常血壓和高血壓的定義和分類
值得一提的是，血壓也並非越低越好。當血壓低於90/60mmHg時，稱為血壓過低，人體的一些重要臟器的血供將受到影響。當收縮壓低於80mmHg時，稱為休克血壓。當平均動脈壓低於60mmHg時，發生重要臟器併發症的風險明顯增加，人體將逐漸失去意識。
高血壓患者日常血壓的控制目標
《中國高血壓防治指南（2018版）》中對不同人群患者的血壓控制目標做了比較明確的推薦，具體推薦內容見表2。其中的推薦強度和證據等級說明見表3。
表2. 《中國高血壓防治指南（2018版）》等指南對血壓控制目標值的推薦
表3. 推薦強度和證據等級的說明
因此，若血壓控制達不到以上指南的要求，或控制不滿意，那麼發生高血壓相關性併發症的風險就會明顯增加。
血壓過高時做手術的危害
如果手術前血壓沒能控制在理想水平，將會有哪些危害呢？
首先，過高的血壓會增加手術傷口的血管壓力，導致出血量增加。除了手術出血增加，麻醉操作的出血風險也會增加，特別是創傷性操作，比如硬膜外阻滯的穿刺操作、動脈穿刺、頸內靜脈穿刺、各種神經阻滯操作等。
高血壓可明顯增加手術出血的風險
其次，血壓過高說明外周血管阻力較大，心臟泵血的阻力就大，心肌耗氧量就大，其需氧量也就增大，心率會增快，加上手術的刺激，人體的應激反應等，就很容易發生心肌缺血。嚴重時將發生心律失常、心力衰竭等嚴重的心血管併發症。
血壓過高會增加發生心臟不良事件的風險
第三，術前血壓過高，術中血壓的波動可能更大。當血壓高到一定程度，脆弱的微小血管就可能破裂出血，最常見的就是高血壓併發腦出血，也就是我們常說的腦溢血。此外，很多高血壓的患者因為小動脈痙攣而發生靶器官缺血，發生在腦血管就會影響腦血流灌注，導致缺血性腦病，這與上面說的腦溢血一樣都是腦血管意外，也稱為腦卒中。
血壓過高也會導致缺血性或出血性腦卒中
第四，長期高血壓的患者血管張力較大，其有效循環血量其實是相對減少的。當麻醉醫生髮現患者血壓過高時，不可避免地會使用降壓藥物，加上麻醉藥的作用，患者很可能發生血壓驟降。此時，原本因為長期高血壓小動脈硬化或痙攣導致的臟器缺血的情況將會更加嚴重。除了之前提到的心肌缺血和腦缺血之外，一些其它臟器，比如肝臟腎臟等重要器官也會進入到缺血缺氧的狀態，這將嚴重影響這些臟器的功能，導致相應的併發症發生。
術中血壓的劇烈波動會造成腎臟缺血、少尿等腎功能損害的併發症
第五，從麻醉角度來看，全身麻醉的高血壓患者術後所需的甦醒時間普遍長於非高血壓患者。甦醒延遲可能與腦血管痙攣導致的腦缺血缺氧及缺氧導致腦水腫有關。
第六，高血壓患者在手術期間，因為血壓的波動，往往需要更多的血管活性藥物的支持，這無疑是增加了藥物相關性的風險。同時也使患者的循環系統狀態的評估更加複雜化。
最後，高血壓患者手術後血壓的波動也往往比較大，這可能增加術後出血的風險，也不利於術後恢復，更是增加了患者的住院時間和住院總費用。
圍術期高血壓增加住院總費用
高血壓究竟能不能繼續手術
並不是所有的高血壓患者都不能做手術。畢竟高血壓是慢性病，不是一天兩天產生的，更不是一朝一夕就可以根治的。所以，對於每一個術前高血壓的病人，麻醉醫生都會進行詳細的評估，將延期手術的風險與高血壓及其併發症的風險進行利弊權衡，以做出繼續手術或延期手術的最佳決策。
血壓過高，麻醉醫生可能會不讓你做手術哦！
首先麻醉醫生會判斷患者是否有高血壓病。高血壓是一種症狀，而高血壓病是以高血壓為主要表現的一種疾病。偶爾的一次血壓升高並不一定代表其有高血壓病，比如緊張、恐懼時的生理性血壓升高。有些患者在家裡血壓正常，但是一見到醫生就緊張，血壓升高，這種高血壓稱為“白大衣高血壓”，無需治療。還有些患者在病房血壓控制得很好，進了手術室卻因為緊張血壓又再度升高。這種因為心理因素造成的高血壓，一般都不會影響手術，麻醉醫生只要稍加使用鎮靜藥就可以將其緩解。
有些高血壓只是單純的心理因素造成的，適當鎮靜藥即可緩解
根據《中國高血壓防治指南（2018版）》，對於術前高血壓1、2級，即收縮壓140~179 mmHg和/或舒張壓90~109 mmHg的患者，高血壓相關性併發症的風險與一般患者無異。因此，此類患者可以繼續按計劃手術，無需延期。
而那些術前高血壓3級，也就是血壓大於等於180/110mmHg時，一般都應在術前進行血壓控制治療，如果手術當天血壓依然得不到很好的控制，則圍手術期的心腦血管併發症的風險將會明顯增加，取消並延期手術是明智的選擇，除非是可能危及生命的急診手術或手術延期可能會帶來更大風險的擇期手術。此外，對於術前高血壓3級的患者，應及時藥物降壓治療，以防止血壓過高造成的相關併發症發生。
中國高血壓防治指南（2018版）
對於有高血壓的患者，術前除了血壓的控制之外，還應對血管相關性疾病進行治療。比如心絞痛、心力衰竭、糖尿病、冠心病、腎功能障礙、肺功能障礙、糖尿病、高血脂等疾病，都應在術前得到一定的治療。
麻醉醫生除了對患者血壓及各臟器功能的評估外，術前還會來了解患者的用藥史。有些藥物如果術前沒有做到停藥一定的時間，那麼手術也可能會被延期。比如長期口服利血平治療高血壓的患者，術前應停藥至少一週以上。因為利血平是通過消耗交感神經遞質來降血壓的降壓藥，所以手術中一旦發生低血壓將很難被糾正，只有停藥一週以上，才能恢復被消耗的神經遞質的數量。
複方利血平片，常用高血壓藥之一
當然，麻醉醫生也會根據具體的情況來做具體的決定。除了血壓等患者的情況之外，麻醉醫生還要考慮手術的創傷大小、手術持續時間、術中各項生命體徵的維持、術後的恢復等等問題。總之，麻醉醫生會給出最合理、最安全的治療方案。這也是現在麻醉醫生漸漸地成為圍手術期加速康復治療的主導者的原因。
以上就是我分享的關於“術前高血壓是繼續手術還是延期手術”這一問題的一點心得。希望能對大家有幫助。
麻醉科徐醫生，一個熱心醫學科普的專業人士
我是麻醉科徐醫生，我會經常做一些醫學方面的科普工作，希望大家可以多多支持。 歡迎關注評論。 PS：文中個別圖片來源於網絡，如有侵權，請所有者攜帶權屬證明聯繫本人，謝謝！
