在醫院，很多房顫病人都是已經出現明顯不適症狀才來就診，但這種時候，往往耽誤了最佳治療時機。
房顫是一個比較危險的疾病，但是患者的臨床表現卻不一樣，有的表現明顯，有的患者則可能一點症狀也感覺不到。如果房顫發作但又沒有得到及時診治，心臟會慢慢擴大，增加心力衰竭以及腦卒中的發生風險，導致偏癱、失語甚至死亡等嚴重後果。
與無房顫人群相比，房顫可使中風風險增加5倍，房顫患者的血栓栓塞事件發生率也為正常人的5-17倍，易引發心力衰竭，增加致殘率、致死率。
房顫可以稱得上是21世紀的心血管流行病，據估計2010年全球房顫患病人數約3350萬。預計到2050年，中國房顫患者男性520萬、女性310萬。40歲以上人群中，男性一生中患房顫的風險為26%，女性為23%，也就是說平均每個人一生中可能有四分之一的概率會患上房顫。什麼是房顫
心房顫動（atrial fibrillation）簡稱房顫，是最常見的心律失常類型之一。是一種快速性心律失常，簡單來說就是心臟失控了，跳動得非常不規律而且跳的非常快。
心臟跳動的節奏和速度出現了變化，還要從竇房結說起。
我們心臟系統有一個“司令部”叫做“竇房結”，竇房結每發出一次指令，我們的心臟就跟著跳一次，心臟就像是一個有規律的泵血機器，有節奏的跳動。正常的心跳是保持機體器官如（肺、腦）充分的血液供給的關鍵所在。
但是，患有房顫的患者，房顫發作時，心房率可達到350-600次/分，通過房室結減弱傳導，心室率也可達到150-200次/分，這樣病人必然感到心慌。房顫引起心房、心室功能下降，心排出量可下降15-30％。不僅比正常人心跳快得多，心房還往往失去有效的收縮功能。
房顫按持續時間可以分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。
- 陣發性房顫：指能在7天內自行轉復為竇性心律者（正常的心律），一般持續時間小於48小時；
- 持續性房顫指：持續7天以上，需要藥物或電擊才能轉復為竇性心律者；
- 永久性房顫：指不能轉復為竇性心律或在轉復後24小時內復發者。
引發房顫的疾病或因素
1、引起房顫的心臟病
高血壓、冠心病、心力衰竭、先天性心臟病（例如房間隔缺損等）、心臟外科手術、心臟瓣膜病、心包炎、合併其他類型的心律失常、心肌病、風溼性心臟瓣膜病等；
房顫的病人幾乎都有器質性心臟病，但在非器質性心臟病也可發生。
2、引起房顫的其他病
老齡糖尿病、慢性肺部疾病、還未出現臨床表現的早期的甲狀腺功能異常患者也可以出現房顫、肺動脈栓塞、肺部感染、甲亢、鼾症（打呼嚕嚴重的人應該去醫院檢查是否有此病）、肥胖、慢性腎臟疾病、各種嚴重感染、嘔吐腹瀉引起的水及電解質紊亂等；
3、不良生活習慣
酗酒、大量吸菸、熬夜、勞累、焦慮、激動、長期精神緊張、大量飲用濃咖啡及濃茶、電解質或代謝紊亂、嚴重感染、嚴重缺氧、等也有可能誘發房顫。
房顫的危害
房顫的危害是多方面的，總體來說，可使卒中風險增加5倍，心衰風險增加3倍，痴呆和死亡風險增加2倍，顯著降低患者生活質量，同時也給社會和個人造成巨大經濟負擔。
1、腦卒中
腦卒中患者中約五分之一是由房顫導致的。
血液在血管內正常流通的時候是很難形成血栓的，但是房顫病人的心房，尤其是左心耳的位置，由於心房跳動太快，形成不了有效收縮，使得那一部分血液始終留在同一位置，時間長了自然形成附壁血栓，而這個附壁血栓，如果一直在那裡與身體相安無事倒還罷了，一旦某個時間它脫落下來，就會被心臟輸送到全身的大血管內，隨著血管管徑變細，哪裡通不過堵哪裡，堵到四肢血管形成壞疽、堵到內臟血管形成局部壞死、堵到顱內血管形成大面積腦栓塞。
需要引起注意的是，心房顫動持續三天以上者，心房內即可有血栓形成。
2、心衰
美國Framingham研究表明心衰患者房顫的年發生率約為54％，房顫患者心衰的年發生率約為33%。合併心衰的房顫患者，遠期預後差，再住院、住院天數和住院死亡率均顯著增加。
房顫和心衰互為因果，形成惡性循環，也就是說房顫與心衰時常“結伴而行”。房顫會加重原有心臟疾病的發展，且易引發中風和心梗。
這是因為，房顫會導致心房中的血液不能完全被泵出，容易凝結成塊，形成血栓。
經統計，20%的中風事件與房顫有關，35%房顫患者在一生中會發生一次或一次以上的血栓栓塞事件。如果血栓堵塞在心臟的血管裡，就會引發心肌梗死。
- 已有心功能損害者，房顫對心功能的影響更為明顯，常是誘發和加重心衰的主要原因。當心室率＞150次/分時還可誘發冠心病患者心絞痛、二尖瓣狹窄患者急性肺水腫、原有心功能障礙患者急性心衰。心衰並存房顫，則房顫是引起心臟性死亡和全因死亡的重要危險因素。
- 心臟結構和功能正常的初發和陣發性房顫，心室率異常所引起的心慌可能是主要表現，持續性房顫則多為運動耐量降低。房顫引起心室停搏可導致腦供血不足而發生黑矇、暈厥。
近些年來，房顫住院率的增長甚至超過了心梗和心衰。
房顫的相關症狀
美國心律協會總結出6大房顫信號：
1. 胸口怦怦跳，彷彿雷聲滾滾、鼓聲敲擊或魚兒撲通跳水等；
2. 脈搏強弱不等，有時感覺漏跳一拍；
3. 用力時感覺氣短；
4. 易疲勞，運動量降低；
5. 胸悶(胸痛)；
6. 昏厥或頭暈。
數心跳、摸脈搏也可幫助早期發現房顫跡象。一旦發現異常跡象時，及時就近檢查心電圖即可確診房顫。如果你或者身邊的人一旦出現這些信號，千萬不要大意，建議及時就醫進行系統檢查。
房顫最常見的臨床症狀：心慌、胸悶、乏力、氣短、頭暈、嚴重者在房顫轉復時伴有長間歇、還可導致黑曚、甚至暈厥、運動耐量下降等。然而，有近三分之一的房顫發作是沒有症狀的，使得房顫極具隱匿性。
當房顫時，心房肌肉因反抗竇房結的領導，而胡亂跳動，使竇房結的指令到不了整個心臟。心臟的跳動就失去了規律，無法保持正常的跳動，所以當房顫時患者會出現頭暈，胸悶，氣急等症狀。
房顫的治療
面對房顫治療，患者最容易犯兩個錯誤：
- “拖”容易導致本來是好治的早期陣發性房顫拖成難治的持續性房顫或永久性房顫。
- “怕”則是指害怕手術，認為只吃藥就能一直維持或治癒，而耽誤了最佳治療時機。
心房顫動治療的最高境界是轉變為持續的正常心律！這樣既能防止心功能減退，又能防止血栓的成，如果不能達到這個目的，就轉而用維持心率加防止血栓形成的治療，包括抗血板聚集治療或抗凝血治療或左心耳封堵治療，雖然心功能會減退，但是不容易形成血栓，也能達到治療的目的。
1、轉律（節律）治療
轉律治療，能夠全面消除房顫的危害，防止心功能的減退和防止血栓的形成，如果不能轉律治療，或者轉律失敗，才轉而求其次，進行維持心率加上防止血栓的形成如抗血小板聚集或抗凝血治療，但心功能的減退不可避免。
- 藥物治療
歐洲房顫指南推薦靜脈注射維納卡蘭，美國房顫指南推薦氟卡尼，作為轉復房顫的主要藥物之一，但這些藥物尚未准入我國。目前國內常用的抗心律失常藥物包括胺碘酮、心律平、索他洛爾等，藥物副作用大，長期服用可導致心臟或心臟外副作用。比如：胺碘酮長期服用可導致甲狀腺功能亢進或減退、肺間質纖維化、心動過緩等。
- 手術治療
手術治療包括兩種，一種是介入手術治療，又稱為射頻消融治療，其主要方法是採用肺靜脈口和/或腔靜脈口用電隔離的方法進行線性切割，另一種是外科手術治療，一般進行左心耳切除術，多半是在進行其它外科心臟手術的時候同步進行的手術方法。
以上方法不管是陣發性心房顫動或持續性心房顫動，只要選擇適當的適應症，都可能會有效，有效的標準包括轉為竇性心律和減少房顫的發作，但如果能夠轉為正常心律，並且維持正常心律才是最高的境界。
2、維持心率（速率）治療
當房顫發作時，就需要維持心率治療，主要是維持心跳的速度，用減慢心率的藥物，將心跳維持在靜息狀態下70次/分鐘左右，輕度活動狀態下維持在90次/分鐘左右就可以了。
常用的藥物有：鈣離子拮抗劑、β受體拮抗劑、洋地黃類、胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮等。非藥物治療可考慮房室結消融+起搏治療，但該治療損傷大，往往不作為首選。
3、抗凝治療
可使卒中風險降低60-70%。對於心瓣膜疾病導致房顫的患者，抗凝治療都需要選擇華法林，對於非瓣膜疾病的心房顫動者來說，低危的可以用抗血小板聚集藥物治療，如阿司匹林，而高危者需要用抗凝血治療，如華法林或達比加群或利伐沙班。
4、左心耳介入封堵治療
對於不能完全消除心房顫動的左心耳血栓高危患者，在華髮林不能耐受的情況下，或者抗凝藥物過敏，或者使用華法林的依從性不好，或者在使用抗凝藥物的時候還出現了血栓的情況，甚至一些特殊的職業，例如運動員、經常受傷者等等，都可以考慮安裝左心耳的封堵器，封閉左心耳，從而預防左心耳血栓的形成。
房顫的預防方法
其實在房顫發生前，心房基質的變化已經開始，一旦房顫發生，治療的作用非常有限，目前尚未出現可靠的能夠逆轉房顫的藥物。
因此，積極預防就顯得尤為重要了！
健康生活方式可預防房顫
- 避免大量飲酒、過度運動、情緒激動、吸菸、過度勞累等。
- 房顫病人在生活中需要做到戒菸，限制飲酒，限制或不用咖啡因或避免飲用茶、咖啡、可樂等。謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒藥物，因其中可能含有刺激物，這些物質可能導致心律失常
- 房顫是一種與全身狀況相關的疾病，同時還與睡眠、心理等因素有著密切關係，良好的睡眠、開闊的心胸和積極樂觀的生活態度很重要。
- 控制糖尿病、肥胖、慢性肺病、睡眠呼吸暫停綜合徵（鼾症）等危險因素。有呼吸睡眠暫停綜合徵的患者接受氧療，可以很大程度上預防房顫。
- 積極治療冠心病、風溼性心臟病、心力衰竭、心肌病、甲狀腺功能亢進等原發病。
- 左室射血分數（LVEF）下降的心衰患者以及高血壓患者，可以用ACEI或ARB預防新發房顫。
- 對於心臟搭橋術後患者，可以用他汀預防新發房顫。
- 無心血管疾病的患者，不推薦用ACEI、ARB或他汀預防房顫。
房顫，這個隱形的殺手常常會為人所忽略，需要我們從現在開始給予更多的重視和關注。瞭解房顫，積極預防、發現和應對房顫，是遠離房顫的最佳態度。
參考資料：
參考資料：中華醫學會心電生理和起搏分會, 中國醫師協會心律學專業委員會. 心房顫動：目前的認識和治療的建議-2018. 中國心臟起搏與心電生理雜誌. 2018; 32(4): 315-365.
醫知伴友情提示
對於患者而言，應該樹立戰勝疾病的信心，不要盲目的忌口及尋醫問藥，應該針對病史及個人情況，選擇合適的生活方式，在醫生的指導下進行個體化治療，切忌諱疾忌醫或者過度治療。
以上文章內容僅作為參考。
