科技日新月異，現在新的治療手段層出不窮，越來越多的患者向我諮詢關於介入換瓣的問題，現在就我所瞭解的知識與各位做一分享。
經導管介入置換主動脈瓣（TAVI），是近些年來新興起的一項新的手術技術，最早是作為不能耐受傳統手術的患者的替代治療所出現的。隨著器械與認識的日益更新，近年來發展迅速，頗有喧賓奪主，取代傳統手術的趨勢。也成為各大心臟中心的新寵，關於介入瓣膜的介紹也十分誘人，給人的直觀感覺是：不開胸、換瓣膜，創傷小，恢復快。一次性解決所有問題！
完美！
但就目前的認識，好像事實並非如此。我將我所知道的幾點認識與大家分享一下。
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首先，作為患者，當你問醫師病情的時候，你需要明白以下幾個問題：1.我要不要做這個手術，我不做會如何？什麼時候做合適？2.一旦明確了手術的必要性，你需要了解幾種手術方式、治療方式的優缺點，並分析您的情況下哪種治療方式最佳？3.要明確這類治療有哪些風險，近期、遠期會有哪些問題，遇到了這些問題我該如何去處理。
那麼，我們就按照這個思路，來說說介入瓣膜的問題。
首先，作為瓣膜病患者，一定要明確自己的手術時機，關於此類內容，請參照：我被診斷心臟瓣膜病，究竟該何時手術呢？
其次，現在是核心內容，既然我要選擇換瓣，那麼，該選擇傳統手術呢？還是選擇介入瓣膜呢？就目前的治療原則而言，換瓣手術，傳統手術仍然是首選的治療手段！所有的介入瓣膜，仍然是針對無法進行傳統手術的患者而言的。我就以下幾點進行深入說明：
- 傳統手術效果明確，有超過30年的臨床數據，且對治療的後期各種併發症都有相應的預案；而這些是目前介入瓣膜所不具備的；
- 經過長期發展，傳統手術技術成熟，規範的心臟中心都能達到術後7天出院的標準，正中切口、微創小切口等的恢復時間、疼痛度等等一系列想當然的問題也沒有部分廠商宣傳的那樣可怕，
- 介入瓣膜的定位仍然是無法耐受傳統的手術患者所選擇的替代方案，比如高齡、心功能極差等等。可能有人會說，目前國外指南已經把適應症擴展到中危甚至低危的患者；事實是，國外此類適應症擴展的前提是：高齡！高齡！高齡！也就是說，如果年輕的低危、中危患者，依然不會考慮去實施介入手術的；
- 因為介入瓣膜的存在，目前指南也推薦50-70歲的患者實施生物瓣膜置換，因為瓣膜毀損後可考慮介入瓣膜瓣中瓣植入，以解決其高齡時再次手術的問題，即便如此，指南也沒有推薦此類患者第一次手術直接行介入瓣膜置換。
最後，如果選擇了介入瓣膜，那麼我會遇見哪些問題，又該如何補救呢？
- 介入瓣膜最大的問題，就是瓣周漏的發生率高，這曾是外科醫生開胸手術頗為擔心的問題，但好像隨著介入瓣膜的發展，大家對此類頗為忽視，隨著程度的不同，相應的處理手段也不一樣，早期出現嚴重的瓣周漏，尚可通過開胸手術來補救，而對於後期所出現的嚴重的瓣周漏，尚無明確的意見指導臨床醫師該如何處理，而介入瓣膜的複雜結構增加了二次開胸手術的手術風險；
- 介入瓣膜時間尚短，尚不能明確其遠期效果，對於遠期毀損的瓣膜而言，國內外很多醫生提出了瓣中植入新的瓣膜的指導意見，且有些心臟中心也在這樣實施，但這樣的長期治療效果，目前尚無數據支持。
需要說明的是，我們並不排斥新的技術，恰恰相反，我中心秉承“為重症心臟外科患者提供最佳診療方案”的宗旨，熱衷於新技術的學習，並真心希望這些新的技術會為大家帶來治療上的便利，全心為患者服務。
但我們依然認為，每種治療手段都有明確的適應症，也就是說，作為患者，作為你的主治醫師，我們應該在瞭解各種方案之後為你選擇最合適的治療手段，在這個治療前景樂觀但不無足夠證據的世界裡，可能是一個成功的手段，也可能是一個失敗的實驗。
綜上，就目前的研究認為，介入瓣膜使用的適應症大概包含以下內容：
- 主動脈瓣；（二尖瓣的介入瓣膜證據更為缺乏，國際上無統一標準或推薦，切記！）
- 高齡！最適合的年齡是70歲以上；
- 無法耐受傳統手術、風險極大或者傳統手術無法解決。
最後，我舉一個門診的例子，來告訴大家一個一般瓣膜選擇的思考：
xx，男性，50歲，因“勞力性胸悶4月”就診，活動耐力好；心臟彩超結果提示：主動脈瓣二葉化畸形 左室70mm，EF值 45%，其餘檢查無明確異常；曾就診某大的心臟中心，醫師建議：可考慮行介入瓣膜置換；攜資料入我院門診就診。
考慮如下：1.患者瓣膜問題，心功能受損，手術指徵明確；2.患者年輕，身體耐力好，無明確不能耐受手術的徵象；3.患者本人無明顯偏向意願，諮詢過介入瓣膜與傳統手術情況後，偏向於常規手術；
綜上，患者考慮行經胸主動脈瓣機械瓣置換術。
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今天就介入瓣膜這個概念就和大家說到這裡。
還有更多的話題我們繼續分享。
我是北京大學國際醫院心外科主治醫師劉若凡，師從於國內心臟外科領航者許建屏教授。跟隨老師在瓣膜病的領域做了小小的研究！同樣跟隨阜外醫院董超主任、姜睿主任學習，在重症瓣膜病、合併肺動脈高壓的先心病外科領域有自己小小的心得。很高興通過這個平臺將我的所學與大家分享並幫助更多的人。希望大家有問題和我聯繫，期待您的關注。
北京大學國際醫院心外科.為重症心臟外科患者提供最佳診療方案
