科技日新月异，现在新的治疗手段层出不穷，越来越多的患者向我咨询关于介入换瓣的问题，现在就我所了解的知识与各位做一分享。
经导管介入置换主动脉瓣（TAVI），是近些年来新兴起的一项新的手术技术，最早是作为不能耐受传统手术的患者的替代治疗所出现的。随着器械与认识的日益更新，近年来发展迅速，颇有喧宾夺主，取代传统手术的趋势。也成为各大心脏中心的新宠，关于介入瓣膜的介绍也十分诱人，给人的直观感觉是：不开胸、换瓣膜，创伤小，恢复快。一次性解决所有问题！
完美！
但就目前的认识，好像事实并非如此。我将我所知道的几点认识与大家分享一下。
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首先，作为患者，当你问医师病情的时候，你需要明白以下几个问题：1.我要不要做这个手术，我不做会如何？什么时候做合适？2.一旦明确了手术的必要性，你需要了解几种手术方式、治疗方式的优缺点，并分析您的情况下哪种治疗方式最佳？3.要明确这类治疗有哪些风险，近期、远期会有哪些问题，遇到了这些问题我该如何去处理。
那么，我们就按照这个思路，来说说介入瓣膜的问题。
首先，作为瓣膜病患者，一定要明确自己的手术时机，关于此类内容，请参照：我被诊断心脏瓣膜病，究竟该何时手术呢？
其次，现在是核心内容，既然我要选择换瓣，那么，该选择传统手术呢？还是选择介入瓣膜呢？就目前的治疗原则而言，换瓣手术，传统手术仍然是首选的治疗手段！所有的介入瓣膜，仍然是针对无法进行传统手术的患者而言的。我就以下几点进行深入说明：
- 传统手术效果明确，有超过30年的临床数据，且对治疗的后期各种并发症都有相应的预案；而这些是目前介入瓣膜所不具备的；
- 经过长期发展，传统手术技术成熟，规范的心脏中心都能达到术后7天出院的标准，正中切口、微创小切口等的恢复时间、疼痛度等等一系列想当然的问题也没有部分厂商宣传的那样可怕，
- 介入瓣膜的定位仍然是无法耐受传统的手术患者所选择的替代方案，比如高龄、心功能极差等等。可能有人会说，目前国外指南已经把适应症扩展到中危甚至低危的患者；事实是，国外此类适应症扩展的前提是：高龄！高龄！高龄！也就是说，如果年轻的低危、中危患者，依然不会考虑去实施介入手术的；
- 因为介入瓣膜的存在，目前指南也推荐50-70岁的患者实施生物瓣膜置换，因为瓣膜毁损后可考虑介入瓣膜瓣中瓣植入，以解决其高龄时再次手术的问题，即便如此，指南也没有推荐此类患者第一次手术直接行介入瓣膜置换。
最后，如果选择了介入瓣膜，那么我会遇见哪些问题，又该如何补救呢？
- 介入瓣膜最大的问题，就是瓣周漏的发生率高，这曾是外科医生开胸手术颇为担心的问题，但好像随着介入瓣膜的发展，大家对此类颇为忽视，随着程度的不同，相应的处理手段也不一样，早期出现严重的瓣周漏，尚可通过开胸手术来补救，而对于后期所出现的严重的瓣周漏，尚无明确的意见指导临床医师该如何处理，而介入瓣膜的复杂结构增加了二次开胸手术的手术风险；
- 介入瓣膜时间尚短，尚不能明确其远期效果，对于远期毁损的瓣膜而言，国内外很多医生提出了瓣中植入新的瓣膜的指导意见，且有些心脏中心也在这样实施，但这样的长期治疗效果，目前尚无数据支持。
需要说明的是，我们并不排斥新的技术，恰恰相反，我中心秉承“为重症心脏外科患者提供最佳诊疗方案”的宗旨，热衷于新技术的学习，并真心希望这些新的技术会为大家带来治疗上的便利，全心为患者服务。
但我们依然认为，每种治疗手段都有明确的适应症，也就是说，作为患者，作为你的主治医师，我们应该在了解各种方案之后为你选择最合适的治疗手段，在这个治疗前景乐观但不无足够证据的世界里，可能是一个成功的手段，也可能是一个失败的实验。
综上，就目前的研究认为，介入瓣膜使用的适应症大概包含以下内容：
- 主动脉瓣；（二尖瓣的介入瓣膜证据更为缺乏，国际上无统一标准或推荐，切记！）
- 高龄！最适合的年龄是70岁以上；
- 无法耐受传统手术、风险极大或者传统手术无法解决。
最后，我举一个门诊的例子，来告诉大家一个一般瓣膜选择的思考：
xx，男性，50岁，因“劳力性胸闷4月”就诊，活动耐力好；心脏彩超结果提示：主动脉瓣二叶化畸形 左室70mm，EF值 45%，其余检查无明确异常；曾就诊某大的心脏中心，医师建议：可考虑行介入瓣膜置换；携资料入我院门诊就诊。
考虑如下：1.患者瓣膜问题，心功能受损，手术指征明确；2.患者年轻，身体耐力好，无明确不能耐受手术的征象；3.患者本人无明显偏向意愿，咨询过介入瓣膜与传统手术情况后，偏向于常规手术；
综上，患者考虑行经胸主动脉瓣机械瓣置换术。
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今天就介入瓣膜这个概念就和大家说到这里。
还有更多的话题我们继续分享。
我是北京大学国际医院心外科主治医师刘若凡，师从于国内心脏外科领航者许建屏教授。跟随老师在瓣膜病的领域做了小小的研究！同样跟随阜外医院董超主任、姜睿主任学习，在重症瓣膜病、合并肺动脉高压的先心病外科领域有自己小小的心得。很高兴通过这个平台将我的所学与大家分享并帮助更多的人。希望大家有问题和我联系，期待您的关注。
北京大学国际医院心外科.为重症心脏外科患者提供最佳诊疗方案
