賈某某，男，79歲。平素嗜酒，數月來情懷抑鬱，食減便燥，漸至進食有時作噎，嚥下困難。現只能進半流質食物，硬食已有2個月不能進矣。胸際悶脹微痛，飯後尤甚，有時吐白黏沫，口乾，不思飲，大便乾燥，4~5日一行，夜寐多夢，精神委頓，體重減輕，經北大醫院檢查，謂食管狹窄，未發現癌變。舌苔白而燥，脈沉澀。
辨證：平素嗜酒，加之情志怫逆，氣鬱積聚，致使陰陽不和，三焦閉塞，咽噎不利，拒格飲食，漸至津液乾枯，口燥便難。
治則：順氣開鬱，養陰潤燥。
處方：薤白10克，全瓜蔞18克，天冬、麥冬各5克，炒枳實6克，清半夏10克，油當歸12克，代赭石15克，川鬱金10克，旋覆花5克，廣陳皮6克，火麻仁15克，桃仁、杏仁各6克，茜草根10克，懷牛膝10克。
二診：前方服3劑，諸症如前，胸際略暢，大便仍燥。加晚蠶沙10克，皂角子10克，再服五劑。
三診：服藥5劑，自覺諸症有所減輕，能稍進饅頭類食物，大便仍微幹，2日一行，身倦少力。三診處方：薤白頭10克，炒枳實6克，晚蠶沙10克，川鬱金10克，炒皂子10克，野於術10克，桃仁6克，代赭石12克，杏仁6克，旋覆花10克，懷牛膝10克，油當歸12克，薤白頭10克，火麻仁18克，瓜蔞24克，郁李仁6克，茜草根10克。
張景岳雲：“噎膈一證，必以憂愁思慮、積勞積鬱，或酒色過度，損傷而成。蓋憂思過度則氣結，氣結則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸，氣不行則噎膈病於上。”何夢瑤雲：“酒客多噎膈，食熱酒者尤多。以熱傷津液，咽管幹澀，食不得入也。”
中醫無食管狹窄病名，綜觀脈症，是屬噎膈之證。施今墨治療此病，常用調氣潤養之劑，屢屢奏效，以旋覆代赭湯、瓜蔞薤白半夏湯加減為主，佐以桃杏仁、油當歸滑潤之藥，二冬滋陰養津，鬱金、枳實、茜草、陳皮等開鬱順氣。
藥對是施今墨的用藥特色，施今墨治療噎膈常用藥對。
旋覆花、代赭石
旋覆花消痰平喘，降氣止嘔，宣肺利水；代赭石平肝洩熱，鎮逆降氣，涼血止血。旋覆花以宣為主，代赭石以降為要。二藥伍用，一宣一降，宣降合法，共奏下氣平喘、化痰止咳之功。
薤白、全瓜蔞
薤白溫中通陽，行氣散結，活血止痛；瓜蔞清肺化痰，寬胸散結，潤燥滑腸。薤白辛散苦降，溫通滑利，以辛散溫通為主，散陰結而開胸痺；瓜蔞甘寒滑潤，以清降為要，寬胸利膈而通閉。二藥伍用，一散一收，一通一降，通陽行氣、清肺祛痰、散結止痛、潤腸通便益彰。
瓜蔞、薤白伍用，出自《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯。治胸痺，喘息咳唾，胸背痛。瓜蔞、薤白伍用，古人善治胸痺：然胸痺一證，以痰濁、血瘀二者較為常見。屬痰濁者，參合二陳湯（半夏、茯苓、陳皮、甘草）治之。屬血瘀者，常伍以紫丹參、葛根、降香為治。若辨證準確，用藥配伍恰當，均可收到事半功倍之效矣。
桃仁、杏仁
桃仁富有油脂，滑腸潤燥，破血行瘀；杏仁質潤多脂，行氣散結，止咳平喘，潤腸通便。桃仁入於血分，偏於活血（化血絡之凝瘀）；杏仁入走氣分，偏於降氣（降肺氣之上逆）；二藥伍用，一氣一血，其功益彰，行氣活血，消腫止痛，潤腸通便，止咳平喘。
天冬、麥冬
天冬養陰清熱，潤燥生津，潤肺止咳；麥冬清心潤肺，養胃生津，養陰潤燥。二藥伍用，其功益彰，滋陰潤燥，暢利三焦，改善嚥下功能之妙用。
火麻仁、郁李仁
火麻仁滑利下行、走而不守，潤燥滑腸、通便瀉下；郁李仁體潤滑降、下氣利水，行氣通便，滑腸瀉下。火麻仁偏走大腸血分，郁李仁偏入大腸氣分。二藥伍用，一氣一血，相互為用，氣血雙調，通便瀉下的力量增強。火麻仁、郁李仁均為植物的成熟種子，都含有豐富的油脂，二藥伍用，不僅可潤腸通便，而且對食管狹窄諸症亦有治療作用，若與油當歸參合，其效更著。
晚蠶沙、皂角子
蠶沙祛風除溼、活血定痛，和胃化濁、升清防腐；皂角子降濁潤燥、潤腸通便、祛風消腫。晚蠶沙升清為主；皂角子降濁為要。二藥伍用，一升一降，升降協和，清升濁降、消脹軟便甚妙。
施今墨臨證處方，習慣以晚蠶沙、炒皂角子並書，它出自清吳鞠通《溫病條辨·下焦篇》宣清導濁湯。用於治療溼溫（指夏秋之季感受溼熱之邪所引起的一種熱性病，症見發熱持續，頭重身痛，胸脘痞悶，苔白膩或黃膩，脈濡）久羈，瀰漫三焦，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下。吳鞠通雲：“晚蠶沙化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者，蠶則僵而不腐，得清氣純粹也。故其糞不臭不變色，得蠶之純清。雖走濁道而清氣獨全，既能下走少腹之濁部，又能化溼濁而使之歸清，正人之不正也。用晚者，本年再生之蠶，取其生化最速也。皂莢辛鹹性燥，入肺與大腸。金能退暑，燥能除溼，辛能通上下關竅，子更直達下焦，通大便之虛閉，合之前藥，俾鬱結之溼邪，由大便而一齊解散矣。”
二藥伍用，升清降濁甚妙。吳氏用此對藥，以導溼濁從大便出，固具巧思。然，施老頗有發揮，告雲：“二藥參合，升清降濁，上能治頭暈，中能消胃脹，下能通大便。”對於清濁升降失調引起的頭暈、胃脹、腹痛，以及大便秘結難下，或初硬後溏者均有良效。皂角子以炒品為佳，因其滑腸潤便，降濁通便的力量增強。
瓜蔞、枳實
瓜蔞甘寒滑潤，既能上清肺胃之熱、滌痰導滯，又能寬中下氣、開胸散結，還能下滑大腸、潤腸以通便；枳實苦溫降氣，善於破氣滯、行痰溼、消積滯、除痞塞，為中焦脾胃之要藥。
瓜蔞能行善守，守多行少，以守為主，易於助溼礙胃（即膩膈）戀邪；枳實能行善走，破氣行滯，以走為要，易於耗氣傷正。故以瓜蔞之黏膩制枳實之行散，又以枳實之行散制瓜蔞之黏膩。二藥參合，相互制約，共奏破氣消積、寬胸散結、潤腸通便之功。
內容來源：《中國中醫藥報》
