颅骨、颅底、颧骨或下颌骨骨折时，该如何应对？下颌脱位时，又该如何处理？本文或可提供借鉴。
1颅骨骨折
不伴有神经系统症状的单纯性骨折通常不需要进行积极干预。凹陷性骨折治疗时可能需要撬高凹陷的骨片。颅盖骨的开放性骨折需要仔细评估其严重程度以便进行治疗。中线部位的骨折需要特别关注，因为手术治疗（通常是抬高）凹陷的骨折片可能累及矢状窦，引起大量而致命的出血。谨防相关的硬膜外和硬膜下血肿。
2颅底骨折
这类骨折很难依据X线片明确诊断，临床表现为鼻部、喉咙和耳部有出血。如果合并硬脑膜撕裂，可观察到脑脊液溢出，多从鼻腔里溢出。颅底骨折的治疗原则是预防颅内感染，避免发生鼻部或耳部并发症，可以填塞鼻、耳部，或留置鼻胃管。预防颅内感染的抗生素是复方磺胺甲噁唑。
3颧骨骨折
颧上颌复合体（颧骨）骨折通常由身体接触性运动或外部暴力导致（图137.3）。
图 137.3 颧骨骨折患者可见眼周血肿和眶下缘凹陷
（1）临床表现
➤面部肿胀。
➤眼周血肿。
➤结膜下出血。
➤眶下缘形成台阶状。
➤从上方观察颧弓扁平。
➤若损伤眶下神经，其支配区有麻木感。
➤功能障碍（如张口受限）。
（2）治疗
➤评估头部受伤情况。
➤排除眼眶爆裂性骨折。
➤排除眼外伤
—如果戴有隐形眼镜，取下隐形眼镜。
—检查视力。
—检查有无复视。
—检查有无前房积血。
—检查有无视网膜出血。
➤嘱患者不要擤鼻涕（可引起外科性气肿）。
➤如果骨折有移位，应在全身麻醉下进行手术复位。
（3）复位方法
可采取经颞或口进行复位——一般3-4周可愈合。
有些患者可能还需要进行骨间缝合、骨间平板接种和骨间固定。
4下颌骨骨折
下颌骨骨折常因暴力打击下颌所致。患者骨折部位可出现肿胀（可无，也可能很严重）、疼痛、咬合无力、上下颌牙齿咬合不齐和流涎等。口腔内的检查发现口底部黏膜下瘀斑是其特征性表现。
对疑似下颌骨骨折的患者，可以进行一个简单的检查：嘱咐患者咬住木质压舌板（或类似物体）。在转动压舌板时，要患者仍保持此动作。如果存在下颌骨骨折，患者会因为疼痛无法继续咬住压舌板。
X线检查：
➤一般选择下颌骨正位片和侧斜位片。
➤下颌骨的正位体层摄影片可提供一个全面的影像。
（1）下颌骨骨折的急救
➤检查患者的咬合和气道情况。
➤清除脱位或半脱位的牙齿碎片，并将其保留。
➤将撕脱或半脱位的牙齿置于牙槽中。
注：不要扔掉牙齿。
用“十”字绷带紧急固定（图 137.4）。
图137.4 “十”字绷带固定骨折的下颌骨
（2）治疗
➤应用可能的内固定。
➤下颌骨骨折一般需6-12周治愈（与骨折性质与患者体质有关）。
5下颌脱位
下颌骨脱位的患者可为单侧脱位，也可为双侧脱位。下颌骨脱位患者，下颌被“锁定”，并且无法清楚表达，无法关闭口腔。
复位方法
➤让患者靠墙坐直。
➤将双手的拇指缠上少量绷带，然后同时伸入口中，按住下颌磨牙，其余手指在外部牢牢抓住下颌骨。
➤拇指向下用力，轻轻向外拖。
这一动作已能使脱位的下颌骨复位，但拇指向下用力的同时，其余手指托住下颌向上用力更有助于其复位（图137.5）。
图137.5 下颌脱位复位法——下颌骨向下牵引法
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