顱骨、顱底、顴骨或下頜骨骨折時，該如何應對？下頜脫位時，又該如何處理？本文或可提供借鑑。
1顱骨骨折
不伴有神經系統症狀的單純性骨折通常不需要進行積極干預。凹陷性骨折治療時可能需要撬高凹陷的骨片。顱蓋骨的開放性骨折需要仔細評估其嚴重程度以便進行治療。中線部位的骨折需要特別關注，因為手術治療（通常是抬高）凹陷的骨折片可能累及矢狀竇，引起大量而致命的出血。謹防相關的硬膜外和硬膜下血腫。
2顱底骨折
這類骨折很難依據X線片明確診斷，臨床表現為鼻部、喉嚨和耳部有出血。如果合併硬腦膜撕裂，可觀察到腦脊液溢出，多從鼻腔裡溢出。顱底骨折的治療原則是預防顱內感染，避免發生鼻部或耳部併發症，可以填塞鼻、耳部，或留置鼻胃管。預防顱內感染的抗生素是複方磺胺甲噁唑。
3顴骨骨折
顴上頜複合體（顴骨）骨折通常由身體接觸性運動或外部暴力導致（圖137.3）。
圖 137.3 顴骨骨折患者可見眼周血腫和眶下緣凹陷
（1）臨床表現
➤面部腫脹。
➤眼周血腫。
➤結膜下出血。
➤眶下緣形成臺階狀。
➤從上方觀察顴弓扁平。
➤若損傷眶下神經，其支配區有麻木感。
➤功能障礙（如張口受限）。
（2）治療
➤評估頭部受傷情況。
➤排除眼眶爆裂性骨折。
➤排除眼外傷
—如果戴有隱形眼鏡，取下隱形眼鏡。
—檢查視力。
—檢查有無複視。
—檢查有無前房積血。
—檢查有無視網膜出血。
➤囑患者不要擤鼻涕（可引起外科性氣腫）。
➤如果骨折有移位，應在全身麻醉下進行手術復位。
（3）復位方法
可採取經顳或口進行復位——一般3-4周可癒合。
有些患者可能還需要進行骨間縫合、骨間平板接種和骨間固定。
4下頜骨骨折
下頜骨骨折常因暴力打擊下頜所致。患者骨折部位可出現腫脹（可無，也可能很嚴重）、疼痛、咬合無力、上下頜牙齒咬合不齊和流涎等。口腔內的檢查發現口底部黏膜下瘀斑是其特徵性表現。
對疑似下頜骨骨折的患者，可以進行一個簡單的檢查：囑咐患者咬住木質壓舌板（或類似物體）。在轉動壓舌板時，要患者仍保持此動作。如果存在下頜骨骨折，患者會因為疼痛無法繼續咬住壓舌板。
X線檢查：
➤一般選擇下頜骨正位片和側斜位片。
➤下頜骨的正位體層攝影片可提供一個全面的影像。
（1）下頜骨骨折的急救
➤檢查患者的咬合和氣道情況。
➤清除脫位或半脫位的牙齒碎片，並將其保留。
➤將撕脫或半脫位的牙齒置於牙槽中。
注：不要扔掉牙齒。
用“十”字繃帶緊急固定（圖 137.4）。
圖137.4 “十”字繃帶固定骨折的下頜骨
（2）治療
➤應用可能的內固定。
➤下頜骨骨折一般需6-12周治癒（與骨折性質與患者體質有關）。
5下頜脫位
下頜骨脫位的患者可為單側脫位，也可為雙側脫位。下頜骨脫位患者，下頜被“鎖定”，並且無法清楚表達，無法關閉口腔。
復位方法
➤讓患者靠牆坐直。
➤將雙手的拇指纏上少量繃帶，然後同時伸入口中，按住下頜磨牙，其餘手指在外部牢牢抓住下頜骨。
➤拇指向下用力，輕輕向外拖。
這一動作已能使脫位的下頜骨復位，但拇指向下用力的同時，其餘手指托住下頜向上用力更有助於其復位（圖137.5）。
圖137.5 下頜脫位復位法——下頜骨向下牽引法
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