小 编 导 读
白术是临床常用且为众多医者所喜爱的一味药，张仲景的方子中就经常可以见到白术的身影，他用白术的方共29方，其中《伤寒论》10方，《金匮要略》19方。仲景用白术，喜与哪些药配伍在一起应用呢？王庆其教授熟读经方，对此进行了总结。
1.白术加麻黄
解表除湿。代表方为麻黄加术汤。《金匮要略》：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发汗为宜。”太阳表湿证，畏寒，腰背酸痛，无汗，骨节酸痛明显，舌苔腻的要加白术，说明它不仅是寒，还有湿。《金匮要略》：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜。”麻黄和白术配伍，二者均有发汗的作用。麻黄得术，虽发汗而不致过汗；术得麻黄，能行表里之湿。此方为湿病解表微微汗出的代表方剂。临床运用此法治疗湿邪偏盛的痹证及风寒湿停滞肌表，营卫不和的荨麻疹，以及寒湿在表，肺气不宣，水道不利的肺炎。其类方为麻黄杏仁薏苡甘草汤，解表祛湿，轻清宜化，治疗“一身尽疼，发热，日晡所剧者”。
2.白术加桂枝
健脾化气。代表为方五苓散，主治太阳病表邪不解，随经传腑，水蓄膀胱者。白术健脾运湿，桂枝通阳化气，二者共用行水解表。其类方苓桂术甘汤可治疗“心下有痰饮，胸胁支满”。现代临床多用此法治疗急性肾炎、肾病综合征、急性膀胱炎、功能性尿潴留、产后癃闭等。五苓散中桂枝起通阳化气、气化利尿的作用。桂枝本身不利尿，它通过气化，把水湿排出体外，达到利尿的作用。白术虽有利尿作用，但是它的利尿作用不强，加桂枝相得益彰。
3.白术加干姜
温中除湿。代表方为甘草干姜茯苓白术汤，治疗肾着证，“身体重，腰中冷，如坐水中……腹重如带五千钱”，寒湿留滞腰部经络肌肉。干姜、甘草辛甘扶阳，温中散寒；白术、茯苓健脾利湿。干姜温化寒湿的同时温化水饮，无论是寒饮、水饮、溢饮、支饮，西医学之肺部感染、支气管哮喘、支气管炎等，见痰稀薄，像泡沫一样，则可以用白术9～18g。我体会，干姜有抑制腺体分泌的作用，干姜一用痰就少了，故可起到化痰的作用。这就是《金匮要略》里面提到的“病痰饮者，当以温药和之”的奥秘所在。脾为生痰之源，白术和干姜同用可通过健脾达到化痰的作用。
4.白术加当归
补血健脾。代表方为当归芍药散。《金匮要略》：“妇人怀妊……当归芍药散主之。”妇人怀妊，肝脾失调，气郁血滞湿阻，可予当归芍药散。当归、芍药养血柔肝，茯苓、白术健脾化湿。其类方有二：①“妊娠养胎，白术散主之”，白术散药用白术、川芎、蜀椒、牡蛎；②“妇人妊娠，宜常服当归散主之”，当归散药用当归、黄芩、芍药、川芎、白术。此配伍可用于治疗妇科胎位不正、先兆流产、功能性子宫出血、慢性盆腔炎等。
5.白术加黄芪
固表实脾利水。代表方为防己黄芪汤。《金匮要略》：“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。”防己黄芪汤中黄芪补气固表，白术健脾利水。水肿病表实证麻、术相配；表虚证芪、术相配。此配伍类方有玉屏风散用于治疗痹证、水肿、喘咳、鼓胀，以及风湿性心脏病心功能不全、痛风、荨麻疹等。
白术 图片来源：《中药饮片图鉴》
6.白术加茯苓
白术加茯苓，一个健脾利水，一个淡渗利水，这属于同类药物的相须作用。代表方为苓桂术甘汤，主治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘主之”，饮停中州。茯苓、白术健脾利水，桂枝通阳化气。类方有五苓散。现代临床应用此配伍治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、内耳眩晕症、冠心病、风心病、肺心病、心肌炎等。
7.白术加附子
温阳健脾，补火生土。代表方为白术附子汤，治阳虚风湿病，以湿为主。其类方有三：桂枝附子汤，药用桂枝、附子、生姜、甘草、大枣，治疗风湿烦疼不能自转侧，不呕不渴；甘草附子汤，药用甘草、附子、白术、桂枝，治疗风湿烦疼，掣痛不能屈伸；附子理中丸，补火生土。此配伍现代临床除了用于治疗风湿痹痛外，还经常用于脾胃疾病虚寒证的治疗。
8.白术加泽泻
健脾利水。代表方为泽泻汤，主治“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，脾虚饮泛，蒙蔽清阳。泽泻利水消饮，导浊下行；白术健脾制水。二药相伍，清阳上达，浊阴下降。临床运用于梅尼埃病、突发性耳聋、高脂血症、慢性支气管炎的治疗。在此配伍基础上，加茯苓以减轻迷路水肿；加石菖蒲可通九窍；痰热加黄芩、龙胆草；气虚加党参、黄芪；阴虚加生地黄、石斛、麦冬；鼻炎加辛夷花、苍耳子、防风；高脂血症加山楂、丹参、茶树根。
炒白术 图片来源：《中药饮片图鉴》
后世还有如下关于白术的配伍：①白术加人参（白术膏），补气健脾。②白术加防风（白术汤），补气固表。③白术加枳实（枳实丸、枳术丸），消补兼施。④白术加肉桂（桂术汤），温中健脾。⑤白术加黄连（术连丸），治疗吞酸嘈杂。⑥白术加白芍，治疗腹痛泄泻，为痛泻要方中的重要组成药物。⑦白术加黄芪，治以安胎。
本人亦有如下关于白术的配伍经验：①白术加苍术，治疗脾虚湿困。②白术加薏苡仁，健脾淡渗利水，治疗脾虚湿困。比如夏天胃口不好，恶心纳少，可予白术、薏苡仁、藿香、佩兰、荷叶、砂仁。③白术加藿梗、苏梗，健脾化湿。
④白术加蒲公英，治疗慢性胃炎、幽门螺杆菌感染的胃病。⑤白术加菝葜，治疗慢性萎缩性胃炎、肠腺化生。⑥白术加椿根皮，治疗湿浊下注腰酸。⑦白术加茵陈、泽泻、生山楂，治疗代谢综合征。看过文章，是不是对白术的配伍运用有了一定了解？想不想学习更多的杏林知识？一起来看看王庆其教授的这本医论医案集吧。
《杏林散墨——王庆其医论医案集》
本书分为甲、乙、丙三篇，全面地介绍了王庆其教授的学术思想和临床经验。甲篇经典发微记录了王庆其教授对于《内经》和仲景用药的专题演讲各十讲；乙篇医案纪实汇集了教学查房病案、教学门诊病案和膏方医案等内容；丙篇包括了跟师札记、薪火相传、师承论文等学生习作。本书突出中医特色，经典与临床相结合，是理论指导实践的专著。
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本文部分内容选自《杏林散墨——王庆其医论医案集》（中国中医药出版社出版，王庆其主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医推荐发表，未经授权，请勿转载！
