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白朮是臨床常用且為眾多醫者所喜愛的一味藥，張仲景的方子中就經常可以見到白朮的身影，他用白朮的方共29方，其中《傷寒論》10方，《金匱要略》19方。仲景用白朮，喜與哪些藥配伍在一起應用呢？王慶其教授熟讀經方，對此進行了總結。
1.白朮加麻黃
解表除溼。代表方為麻黃加術湯。《金匱要略》：“溼家身煩疼，可與麻黃加術湯發汗為宜。”太陽表溼證，畏寒，腰背痠痛，無汗，骨節痠痛明顯，舌苔膩的要加白朮，說明它不僅是寒，還有溼。《金匱要略》：“溼家身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜。”麻黃和白朮配伍，二者均有發汗的作用。麻黃得術，雖發汗而不致過汗；術得麻黃，能行表裡之溼。此方為溼病解表微微汗出的代表方劑。臨床運用此法治療溼邪偏盛的痺證及風寒溼停滯肌表，營衛不和的蕁麻疹，以及寒溼在表，肺氣不宣，水道不利的肺炎。其類方為麻黃杏仁薏苡甘草湯，解表祛溼，輕清宜化，治療“一身盡疼，發熱，日晡所劇者”。
2.白朮加桂枝
健脾化氣。代表為方五苓散，主治太陽病表邪不解，隨經傳腑，水蓄膀胱者。白朮健脾運溼，桂枝通陽化氣，二者共用行水解表。其類方苓桂術甘湯可治療“心下有痰飲，胸脅支滿”。現代臨床多用此法治療急性腎炎、腎病綜合徵、急性膀胱炎、功能性尿瀦留、產後癃閉等。五苓散中桂枝起通陽化氣、氣化利尿的作用。桂枝本身不利尿，它通過氣化，把水溼排出體外，達到利尿的作用。白朮雖有利尿作用，但是它的利尿作用不強，加桂枝相得益彰。
3.白朮加乾薑
溫中除溼。代表方為甘草乾薑茯苓白朮湯，治療腎著證，“身體重，腰中冷，如坐水中……腹重如帶五千錢”，寒溼留滯腰部經絡肌肉。乾薑、甘草辛甘扶陽，溫中散寒；白朮、茯苓健脾利溼。乾薑溫化寒溼的同時溫化水飲，無論是寒飲、水飲、溢飲、支飲，西醫學之肺部感染、支氣管哮喘、支氣管炎等，見痰稀薄，像泡沫一樣，則可以用白朮9～18g。我體會，乾薑有抑制腺體分泌的作用，乾薑一用痰就少了，故可起到化痰的作用。這就是《金匱要略》裡面提到的“病痰飲者，當以溫藥和之”的奧秘所在。脾為生痰之源，白朮和乾薑同用可通過健脾達到化痰的作用。
4.白朮加當歸
補血健脾。代表方為當歸芍藥散。《金匱要略》：“婦人懷妊……當歸芍藥散主之。”婦人懷妊，肝脾失調，氣鬱血滯溼阻，可予當歸芍藥散。當歸、芍藥養血柔肝，茯苓、白朮健脾化溼。其類方有二：①“妊娠養胎，白朮散主之”，白朮散藥用白朮、川芎、蜀椒、牡蠣；②“婦人妊娠，宜常服當歸散主之”，當歸散藥用當歸、黃芩、芍藥、川芎、白朮。此配伍可用於治療婦科胎位不正、先兆流產、功能性子宮出血、慢性盆腔炎等。
5.白朮加黃芪
固表實脾利水。代表方為防己黃芪湯。《金匱要略》：“風溼，脈浮，身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯主之。”防己黃芪湯中黃芪補氣固表，白朮健脾利水。水腫病表實證麻、術相配；表虛證芪、術相配。此配伍類方有玉屏風散用於治療痺證、水腫、喘咳、鼓脹，以及風溼性心臟病心功能不全、痛風、蕁麻疹等。
白朮 圖片來源：《中藥飲片圖鑑》
6.白朮加茯苓
白朮加茯苓，一個健脾利水，一個淡滲利水，這屬於同類藥物的相須作用。代表方為苓桂術甘湯，主治“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘主之”，飲停中州。茯苓、白朮健脾利水，桂枝通陽化氣。類方有五苓散。現代臨床應用此配伍治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、內耳眩暈症、冠心病、風心病、肺心病、心肌炎等。
7.白朮加附子
溫陽健脾，補火生土。代表方為白朮附子湯，治陽虛風溼病，以溼為主。其類方有三：桂枝附子湯，藥用桂枝、附子、生薑、甘草、大棗，治療風溼煩疼不能自轉側，不嘔不渴；甘草附子湯，藥用甘草、附子、白朮、桂枝，治療風溼煩疼，掣痛不能屈伸；附子理中丸，補火生土。此配伍現代臨床除了用於治療風溼痺痛外，還經常用於脾胃疾病虛寒證的治療。
8.白朮加澤瀉
健脾利水。代表方為澤瀉湯，主治“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，脾虛飲泛，矇蔽清陽。澤瀉利水消飲，導濁下行；白朮健脾制水。二藥相伍，清陽上達，濁陰下降。臨床運用於梅尼埃病、突發性耳聾、高脂血症、慢性支氣管炎的治療。在此配伍基礎上，加茯苓以減輕迷路水腫；加石菖蒲可通九竅；痰熱加黃芩、龍膽草；氣虛加黨參、黃芪；陰虛加生地黃、石斛、麥冬；鼻炎加辛夷花、蒼耳子、防風；高脂血症加山楂、丹參、茶樹根。
炒白朮 圖片來源：《中藥飲片圖鑑》
後世還有如下關於白朮的配伍：①白朮加人參（白朮膏），補氣健脾。②白朮加防風（白朮湯），補氣固表。③白朮加枳實（枳實丸、枳術丸），消補兼施。④白朮加肉桂（桂術湯），溫中健脾。⑤白朮加黃連（術連丸），治療吞酸嘈雜。⑥白朮加白芍，治療腹痛洩瀉，為痛瀉要方中的重要組成藥物。⑦白朮加黃芪，治以安胎。
本人亦有如下關於白朮的配伍經驗：①白朮加蒼朮，治療脾虛溼困。②白朮加薏苡仁，健脾淡滲利水，治療脾虛溼困。比如夏天胃口不好，噁心納少，可予白朮、薏苡仁、藿香、佩蘭、荷葉、砂仁。③白朮加藿梗、蘇梗，健脾化溼。
④白朮加蒲公英，治療慢性胃炎、幽門螺桿菌感染的胃病。⑤白朮加菝葜，治療慢性萎縮性胃炎、腸腺化生。⑥白朮加椿根皮，治療溼濁下注腰痠。⑦白朮加茵陳、澤瀉、生山楂，治療代謝綜合徵。看過文章，是不是對白朮的配伍運用有了一定了解？想不想學習更多的杏林知識？一起來看看王慶其教授的這本醫論醫案集吧。
《杏林散墨——王慶其醫論醫案集》
本書分為甲、乙、丙三篇，全面地介紹了王慶其教授的學術思想和臨床經驗。甲篇經典發微記錄了王慶其教授對於《內經》和仲景用藥的專題演講各十講；乙篇醫案紀實彙集了教學查房病案、教學門診病案和膏方醫案等內容；丙篇包括了跟師札記、薪火相傳、師承論文等學生習作。本書突出中醫特色，經典與臨床相結合，是理論指導實踐的專著。
版權聲明
本文部分內容選自《杏林散墨——王慶其醫論醫案集》（中國中醫藥出版社出版，王慶其主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫推薦發表，未經授權，請勿轉載！
