山西省醫療保障局 山西醫保
今年以來，省醫保局為進一步深化打擊欺詐騙保專項治理工作，切實維護基金安全，根據國家醫療保障局工作部署，4月1日起，在全省啟動了“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動已經啟動。9月底前，我省將對全部定點醫藥機構開展一次預先告知的全覆蓋式現場檢查，並開展以醫保經辦機構和定點醫療機構為重點的專項治理，切實保障醫保基金安全。
我省將建立健全隨機抽取被檢查對象、隨機選派執法檢查人員、抽查情況及查處結果及時公開的工作機制，制定細則規範，完善程序流程，確保監督檢查公開公平公正。
- 針對經辦機構，重點治理內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用、虛假參保、虛假繳費、違規拖欠定點醫藥機構費用，以及內部人員“監守自盜”“內外勾結”等行為。
- 針對定點醫療機構 ，重點治理掛床住院、誘導住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、超標準收費、重複收費、串換項目收費、不合理診療及其他違法違規行為。
同時，我省將健全完善舉報獎勵工作機制，對符合條件的舉報人實行“快獎”“重獎”，最高獎勵10萬元，鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫療保障基金行為。探索建立“吹哨人”制度，對舉報嚴重違法違規行為和重大風險隱患的有功人員按規定及時兌現獎勵，並依法保護舉報人合法權益。
目前舉報獎勵的標準分為三個等級：
- 一級獎勵標準是舉報事項查實金額的5%，不足500元的按500元獎勵；
- 二級獎勵標準是舉報事項查實金額的3%，不足300元的按300元獎勵；
- 三級獎勵標準是舉報事項查實金額的1%，不足200元的按200元獎勵。
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