按照Correa提出的“正常胃黏膜-慢性炎症-萎縮-腸化生-異型增生-胃癌”模式，萎縮性胃炎屬於較為嚴重的一種胃部疾病。萎縮為慢性胃炎向胃癌發展的重要環節，是公認的胃癌癌前狀態，且胃癌發生風險隨著萎縮的加重而升高[1]。因此，萎縮性胃炎的早期診斷和治療是阻止其向胃癌發展，降低胃癌發生率的重要手段[2]。
但如何辨識萎縮性胃炎？不少人認為，越是嚴重的疾病就對應越嚴重的臨床症狀，這是一個誤解。對於不同的疾病，它的臨床反應都是不一樣的，判定的標準也是不一樣的。萎縮性胃炎患者的臨床表現多樣且無特異性，與病變程度無相關性。
臨床上，部分患者可無明顯症狀，多數患者可表現為非特異的消化不良症狀，如上腹飽脹、噁心、嘔吐、上腹痛等，部分患者可同時伴有上腹灼燒感、反酸、噯氣、口苦、食慾減退等。萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，而不能單純以症狀來判斷。也就是說，無明顯症狀的患者可能患有較嚴重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適症狀者未必會有胃黏膜萎縮。
對於懷疑萎縮性胃炎的患者，應通過胃鏡及病理確定診斷，並結合血清學檢查評估萎縮（及腸化）的程度和範圍，明確是否有Hp感染並評估癌變風險[3]。常見的診斷方式有：內鏡診斷、病理診斷、病因診斷、血清學檢查。
而根據萎縮部位可分為胃體部萎縮，胃竇萎縮和全胃萎縮：胃體部腺體萎縮主要為壁細胞和主細胞萎縮消失，嚴重者兩種細胞完全消失，胃酸和胃蛋白酶分泌減少；胃竇萎縮使胃竇黏液腺消失，中性黏液分泌減少，萎縮較重部位，表面上皮及小凹上皮亦發生萎縮，小凹變淺甚至變平[4, 5]。顯然，這些表徵只有在胃鏡下才能得知。
所以，切忌只憑臨床的症狀來判斷是否患有萎縮性胃炎，以免延誤治療。
參考資料：
[1] Loong TH, Soon NC, Nik M, et al. Serum pepsinogen and gastrin-17 as potential biomarkers for pre-malignant lesions in the gastric corpus [J]. Biomed Rep, 2017, 7(5):460-468.
[2] 路敏敏, 金世祿, 劉寶珍,等. 慢性萎縮性胃炎的診斷進展[J]. 中華全科醫學, 2015, 13(5).
[3] 李軍祥, 陳誩, 呂賓,等. 慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見(2017年)[J]. 中國中西醫結合消化雜誌, 2018, 26(2):121-131.
[4] 中華醫學會消化病分會. 中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)[J]. 中華消化雜誌, 2017, 37(11): 721-738.
[5] 劉莉. 健脾益胃湯聯合抗H.pylori療法對脾胃虛弱型CAG胃黏膜萎縮影響的臨床研究[D]. 黑龍江中醫藥大學, 2008.
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