按照Correa提出的“正常胃黏膜-慢性炎症-萎缩-肠化生-异型增生-胃癌”模式，萎缩性胃炎属于较为严重的一种胃部疾病。萎缩为慢性胃炎向胃癌发展的重要环节，是公认的胃癌癌前状态，且胃癌发生风险随着萎缩的加重而升高[1]。因此，萎缩性胃炎的早期诊断和治疗是阻止其向胃癌发展，降低胃癌发生率的重要手段[2]。
但如何辨识萎缩性胃炎？不少人认为，越是严重的疾病就对应越严重的临床症状，这是一个误解。对于不同的疾病，它的临床反应都是不一样的，判定的标准也是不一样的。萎缩性胃炎患者的临床表现多样且无特异性，与病变程度无相关性。
临床上，部分患者可无明显症状，多数患者可表现为非特异的消化不良症状，如上腹饱胀、恶心、呕吐、上腹痛等，部分患者可同时伴有上腹灼烧感、反酸、嗳气、口苦、食欲减退等。萎缩性胃炎的诊断靠胃镜，而不能单纯以症状来判断。也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。
对于怀疑萎缩性胃炎的患者，应通过胃镜及病理确定诊断，并结合血清学检查评估萎缩（及肠化）的程度和范围，明确是否有Hp感染并评估癌变风险[3]。常见的诊断方式有：内镜诊断、病理诊断、病因诊断、血清学检查。
而根据萎缩部位可分为胃体部萎缩，胃窦萎缩和全胃萎缩：胃体部腺体萎缩主要为壁细胞和主细胞萎缩消失，严重者两种细胞完全消失，胃酸和胃蛋白酶分泌减少；胃窦萎缩使胃窦黏液腺消失，中性黏液分泌减少，萎缩较重部位，表面上皮及小凹上皮亦发生萎缩，小凹变浅甚至变平[4, 5]。显然，这些表征只有在胃镜下才能得知。
所以，切忌只凭临床的症状来判断是否患有萎缩性胃炎，以免延误治疗。
参考资料：
[1] Loong TH, Soon NC, Nik M, et al. Serum pepsinogen and gastrin-17 as potential biomarkers for pre-malignant lesions in the gastric corpus [J]. Biomed Rep, 2017, 7(5):460-468.
[2] 路敏敏, 金世禄, 刘宝珍,等. 慢性萎缩性胃炎的诊断进展[J]. 中华全科医学, 2015, 13(5).
[3] 李军祥, 陈誩, 吕宾,等. 慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2018, 26(2):121-131.
[4] 中华医学会消化病分会. 中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J]. 中华消化杂志, 2017, 37(11): 721-738.
[5] 刘莉. 健脾益胃汤联合抗H.pylori疗法对脾胃虚弱型CAG胃黏膜萎缩影响的临床研究[D]. 黑龙江中医药大学, 2008.
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